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1、密级： 分类号： 单位代码： 学号： 中国中医科学院 2 0 0 8 级博士研究生学位论文 8 4 5 0 2 8 4 5 0 2 2 0 0 8 01 17 7 2 中医睫状体平坦部滤过术降眼压疗效 安全性及其视神经保护作用研究 l ；t u d yo nt h es a f e t ya n do p t i cn e u r o p r o t e c t i o ne f f e c t so f P a r s P l a n aF i l t r a t i o nT e c h n i q u et h r o u g hI O P l o w e r i n g 申请人：于静
2、专业：中西医结合临床 研究方向：青光眼的中医药防治 导师：唐由之研究员 导师组：冯俊主任医师 巢国俊副主任医师 中国中医科学院眼科医院 2 0 11 年5 月北京 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成 的，文中除注明引用的内容外，不包含其他已经发表的科研成果。对 本文研究做出重要贡献者，已在文中以明确方式表明。本声明的法律 责任完全由自己承担。 ， 盈名丛五 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同 意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许 被查阅和借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部
3、或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印 手段保存和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵此规定) 论文作者签名鱼盗 一 一 j _ U 0 ( 、 、“0丁。岁 中医睫状体平坦部滤过术降眼压疗效安全性及其视神经保护作用研究 目录 中文摘要l A b s t r a c t 5 英文缩略语l l 前言1 13 一日吾 第一部分睫状体平坦部滤过术安全性及降眼压视神经保护的实验研究1 5 第一章兔高眼压模型经睫状体平坦部滤过术后的B 超观察1 5 l 实验材料l5 2 实验方法l6 3 结果1 7 4 结论2 0 5 讨论2 l 参考文献2 3 第二章慢性兔高眼压模型经
4、睫状体平坦部滤过术后视网膜神经节细胞数量观察 2 4 l 实验材料2 4 2 实验方法2 5 3 结果2 6 4 结论2 7 5 讨论2 8 参考文献3 0 9 f | 图3l 第二部分非标记L C M S M S 对睫状体平坦部滤过术后及高眼压模型兔眼的蛋白 质组学分析3 7 1 实验材料。3 7 2 实验方法3 8 3 结果3 9 4 结论4 8 5 讨论4 9 中国中医科学院2 0 0 8 级博士研究生学位论文 参考文献5 l 第三部分睫状体平坦部滤过术的临床观察5 7 第一章睫状体平坦部滤过术治疗不同类型青光眼的临床研究5 7 1 临床资料5 7 2 诊疗及评价方法5 8 3 结果6
5、0 4 结论7 6 5 讨论7 7 参考文献8 3 第二章睫状体平坦部滤过术治疗各类青光眼典型病例8 7 病例一8 7 病例二8 9 病例三9 l 病例四9 2 病例五9 4 病例六9 6 结语。9 8 综述l 。9 9 综：i i l ；2 1 0 7 致谢117 个人简历1 1 9 U 中医睫状体平坦部滤过术降眼压疗效安全性及其视神经保护作用研究 目的 中文摘要 本研究旨在从实验及临床两方面评价中医睫状体平坦部滤过术的安全性。并 通过对临床资料的回顾性分析，观察该手术对各类青光眼的治疗效果、手术并发 症及处理方法。通过病理切片观察视网膜神经节细胞数变化；非标记液质联用质 谱分析法分析视网膜
6、蛋白差异表达，对睫状体平坦部滤过术降眼压视神经保护的 机制进行初步探讨。 方法 1 兔高眼压模型的建立：通过前房注入复方卡波姆溶液，建立眼压升高效果 持续稳定的兔高眼压模型。 2 三组( 睫状体平坦部滤过术组、高眼压模型组、正常组) 兔眼的B 超观察： 对眼压持续升高1 周的兔眼行睫状体平坦部滤过术( 简称手术组) ，通过B 超观 察术后各时段以及对应高眼压时段兔眼的玻璃体、视网膜及脉络膜情况。 3 三组兔眼的视网膜神经节细胞计数观察：利用组织病理学技术，对各组兔 眼视网膜组织铺片进行H E 染色。通过光学显微镜观察各组兔眼视网膜神经节细 胞计数情况。 4 非标记液质联用质谱分析法观察三组兔眼
7、视网膜蛋白差异表达：应用非标 记液质联用质谱分析法对三组兔眼进行视网膜全蛋白测定，观察差异蛋白表达情 况，并进一步检索并分析差异蛋白的功能及作用，明确其与青光眼发病、损伤及 修复的关系，以及睫状体平坦部滤过术后所达到的眼压控制水平与视神经保护的 关系。 5 睫状体平坦部滤过术的临床研究：回顾性分析中国中医科学院眼科医院 2 0 0 5 年1 月至2 0 11 年4 月资料完整的接受睫状体平坦部滤过术治疗的青光眼患 者7 3 例，7 8 只眼。观察本手术对各类青光眼患者眼压变化、视力变化，并对术 中及术后并发症进行总结、讨论。通过长期随访及分类讨论，分析睫状体平坦部 滤过术治疗不同类型青光眼的效
8、果及安全性。 中国中医科学院2 0 0 8 级博士研究生学位论文 结果 1 兔高眼压模型的建立： 通过前房注入复方卡波姆溶液成功建立了眼压升高效果持续稳定的兔慢性 高眼压模型，但需重复注射造模。本造模方法成功率高，作用持久，通过观察能 够模拟青光眼病理变化过程。 2 B 超对三组兔眼的观察结果： 视网膜脱离情况：术后1 个月，手术组2 5 只眼中有1 只眼，术后6 个月， 手术组1 7 只眼中有1 只眼。此两例术眼视网膜脱离可能与术中意外情况有关， 与本手术无明显相关性。 玻璃体混浊情况：术后1 个月，手术组2 5 只眼中有9 只眼，高眼压1 个月 模型组1 7 只眼中有3 只眼，两者比较无统
9、计学差异( 户O 1 7 3 ， 0 0 5 ) ；术后 3 个月，手术组9 只眼中有5 只眼，高眼压模型3 个月组1 0 只眼中4 只眼，两 者比较无统计学差异( 卢0 4 1 4 ，7 0 0 5 ) ；术后6 个月，手术组1 7 只眼中有6 只眼，高眼压模型6 个月组1 7 只眼中有5 只眼，两者比较无统计学差异( P = O 5 0 0 ， P O 0 5 ) 。各时间段正常组兔眼均未见玻璃体混浊现象发生。 玻璃体机化情况：术后1 个月，手术组2 5 只眼中有3 只眼，高眼压模型1 个月组1 7 只眼中有0 只眼，两者比较无统计学差异( 户O 2 6 0 ，P O 0 5 ) ；术后
10、3 个月，手术组9 只眼中有2 只眼，高眼压模型3 个月组1 0 只眼中0 只眼，两 者比较无统计学差异( 卢O 2 1 1 ，P O 0 5 ) ；术后6 个月，手术组1 7 只眼中有2 只眼，高眼压模型6 个月组1 7 只眼中有1 只眼，两者比较无统计学差异( P = O 5 0 0 ， P O 0 5 ) 。各时间段正常组兔眼均未见玻璃体机化现象发生。 脉络膜脱离情况：手术组术后1 个月组2 5 只眼，高眼压模型1 个月组1 7 只 眼；手术组术后3 个月，手术组9 只眼中，高眼压模型3 个月组1 0 只眼，手术 组术后6 个月1 7 只眼，高眼压6 个月组1 7 只眼，均未发生脉络膜脱
11、离。 3 光镜下观察三组兔眼视网膜神经节细胞计数情况( 单位：个H P ) = 高眼压模型组兔眼：R G C s 数目明显减少、空泡形成，出现核固缩，细胞排列 稀疏且不规整。视网膜各层结构变薄，各层结构稍显紊乱，内核层细胞捧列紊乱 随着高眼压状态的持续，时间越久损伤越明显。睫状体平坦部滤过术组兔眼：R G C s 数目较正常对照组减少，但明显多于高眼压模型组，R G C s 排列较高眼压模型组规 2 中医睫状体平坦部滤过术降眼压疗效安全性及其视神经保护作用研究 整。内核层细胞排列较高眼压模型组规则。且视网膜各层厚度虽不及正常兔眼， 但较高眼压模型组明显增厚。 术后1 个月组平均R G C s 数( 1 7 8 0 + 8 6 5 ) 多于高眼压1 个月组( 1 4 4 0 7 2 7 ) ， 但无明显差异，无统计学意义( P = 0 1 1 9 ，F 0 0 5 ) ；术后1
