《万丰镇 人民调解委员会调解卷宗-样本》由会员分享,可在线阅读,更多相关《万丰镇 人民调解委员会调解卷宗-样本(10页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 万丰镇 人民调解委员会调解卷宗卷 名:卷 号:人民调解员: 调解日期: 立 卷 人: 立卷日期:保管期限:备 注:卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书 或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项 1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行
2、调解。 申请人(签名盖章或按指印) 年 月 日 人民调解受理登记表 年 月 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型: 案件来源:当事人申请 人民调解委员会主动调解纠纷简要情况: 当事人(签名) 登记人(签名) 人民调解委员会 年 月 日备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间 地 点 参 加 人 被调查人 记 录: 调 查 人(签名) 被调查人(签名) 记 录 人(签名) 人民调解记录时 间 地 点 当 事 人 参 加 人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录: 调解结果:1、调解成功;2、调
3、解不成;3、有待继续调解当事人(签名盖章或按指印) 当事人(签名盖章或按指印) 人 民 调 解 员(签名) 记 录 人(签名) 年 月 日人民调解协议书 编号 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 经调解,自愿达成如下协议: 履行方式、时限 本协议一式 份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 当事人(签名盖章或按指印) 记录人(签名) (人民调解委员会印章) 年 月 日人民调解回访记录当 事 人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况: