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1、家庭教育与儿童身心健康,浙江大学医学院儿童医院 心理科 李 荣,与家庭环境相关的医学问题,与行为相关的进食紊乱 厌食、偏食、挑食、零食、贪食等 以躯体症状为主要表现的儿童情绪障碍 行为问题 攻击、破坏性/注意-寻求行为 发脾气、任性行为、不合群、退缩、退行 学习问题、厌学、低自尊,不良进食行为成为营养问题主因,厌食 挑食、偏食 零食 边吃边玩 不会咀嚼，易恶心,过食 狼吞虎咽,进食习惯与行为互动,过度关注与保护：有利于健康的每顿七、八成饱的饮食原则被每餐十二分饱的现状所替代 过度控制：家长根据自己的饱饿感来判断孩子是否需要进食 营养观念受贫困经历的影响 用食物塑造幼儿行为 用食物表达爱 补偿心
2、理,家长和孩子在饮食过程的职责,父母负责用正面、积极的态度和方式提供安全、美味、营养的食物； 孩子负责决定进食的品种和进食量。,进食调节能力的影响因素,家长的控制，可以削弱儿童对进食量的自我调节能力，如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对进食量的自我控制能力。,预防肥胖的饮食措施,给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食， 如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。 不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。,健康理念培养 告诉孩子长高食品和长胖食品,长高食品：富含蛋白质、维生素和矿物质的食品，促进儿童生长发育，如瘦肉、蛋、奶、各类蔬菜
3、、水果等。 长胖食品：高脂、高糖类食品，容易导致儿童肥胖，如甜饮料、油炸食品、甜点心、糖果、膨化食品等。,针对挑食-食物替代法,建立替代行为 先吃健康食物再吃非健康食物。,滚雪球效应,小步走不停步 一直进步,尽量不用负面言语：不许、不能、不可以 避免使用损害孩子自尊的语言：这么胖了还吃、 多用正面的语言：可以、先吃、 对孩子的良好饮食改变及时表扬,自我指导训练,加强内部言语的调节成分，使其行为在自己的言语控制下。 训练儿童自身内部的言语评价或自我指导。 鼓励儿童适当地强化自己的行为。,肥胖认知行为治疗,儿童对进食量自我调节能力减弱，缺乏对进食量的自我控制能力。 让儿童体验饥饿、不饿、过饱的感觉
4、 用“你现在还饿吗？”代替，“你现在吃饱了吗？”,培养爱运动的生活习惯,逐渐减少儿童看电视和玩电脑游戏的时间，增加儿童室内和室外运动时间，培养勤劳的习惯。 淡化饮食在各类活动中的重要性，培养儿童对户外活动的兴趣。,躯体症状与儿童情绪障碍,消化系统：腹痛、呕吐，胃纳减少，腹泻等。 心血管系统：胸闷，叹大气，晕厥， 神经系统：头痛，头晕， 泌尿系统：尿频，尿急。 精神症状：哭吵增多，不切实际的担忧很多，不愿与人交往，冲动，易发脾气，,其他：睡前或睡眠中哭闹增多，不安全感，多梦，原来已能独睡的孩子要大人陪伴才能入睡。 不愿上幼儿园或上学，粘人或孤僻，进食减少。上课时注意力难集中，小动作增多，不想做作
5、业无法正常参与学校中的各项活动等。,案例讨论：离别焦虑,男孩，4岁。粘妈妈，频繁哭闹，一月； 生活事件：妈妈离家进修，每周回家一次 对妈妈离开反应过度，妈妈回来时，整天坐卧不安，一刻不能分离，容易生气、很难被安慰，需要反复保证； 情绪低落，失去游戏兴趣，胃口减退，容易呕吐，睡惊频繁。,离别焦虑生物易感性,内化的行为模式：个性敏感、胆小、害羞、对紧张性刺激反应大，对陌生环境常表现害怕，人际交往中感到紧张、恐惧。 外化的行为模式：社交回避、拒绝上幼儿园、不服从、口头和身体攻击、情绪不稳定、哭泣、争吵、沮丧、疲乏、腹痛呕吐、头痛,家庭的养育环境和养育方式,过度“保护”，事事代劳，百依百顺，没有独立面
6、对困难的机会，社会技巧与经验缺乏，依赖性强 物质满足来替代孩子的情感需求，缺乏情感交流，,触发因素,生活事件和在幼儿园受到挫折等 被批评、被欺负、分离焦虑、担心尿裤、陌生感、想获得更多的来自监护者的关注、 与妈妈分开 高要求的环境和自身的低能力无法协调，是促使情绪障碍患儿增多的原因之一。,维持因素（使行为获得强化）,儿童的行为在家中得到保护和支持 关注 看电视 在家做更有吸引力的事情 父母附和、同情的态度； 父母的焦虑反应，使症状得到强化。,安全依恋的模式,亲子互动 因为每次与父母分开，都哭闹厉害，爷爷、奶奶总责怪妈妈态度不坚决，有时妈妈常感到“力不从心”，开始操作“蒸发游戏”. 妈妈的出现与
7、离开对这个男孩来说是不可控的。,维持因素（使行为获得强化）,妈妈的焦虑反应； 对儿童表现不接受的态度； 儿童的行为在家中得到保护和支持 关注、附和、同情的态度； 在家做更有吸引力的事情看电视,干预策略,缓解家人焦虑 不要忽视帮助孩子建立对社会环境的安全感，信任感。 要求家长不要表露出过多的语言和身体上的关注 不允许接触任何强化病症的东西：电视、游戏机等,支持性心理治疗,接纳与共情，切忌“雪上加霜”与表现失望 讲故事与角色游戏：在故事中树造角色，在情景支持的下演绎发生在儿童身上的情感经历，尽量听到孩子担心、害怕，给予情绪宣泄的机会； 积极的方式解释发生的情况； 设定乐观的进展与结局。,注意资源重
8、新分配,离别焦虑患儿往往会把注意力完全集中在焦虑事件上，各种社会功能要受到影响，要用活泼、生动的户外活动或游戏，将他们的注意力吸引过去。 留给孩子足够时间发应平息情绪，逐步适应环境，避免过快的要求。,系统脱敏,建立焦虑等级 营造舒适、愉快情绪，应用放松反应作抵抗条件用，抑制恐惧反应，循序渐进有系统地将焦虑反应，由弱到强逐步消除。,正性行为强化,注意孩子出现的期望的行为，及时肯定，使已经的阳性行为得以保持下来。 获得控制感 每一天固定时间的电话 量化等待时间,游戏治疗,玩具-词汇，游戏-语言;消除了儿童面对大人时的焦虑恐惧和言语表达的限制； 营造以儿童为中心的“世界”,他的自我意识可以尽情发挥，
9、游戏过程儿童容易与大人建立最自然的表达与沟通，玩时告诉我们的关于他的故事，帮助进入儿童内心世界，而不是强迫儿童进入成人的平台；,游戏治疗,游戏过程是自发和释放的，营造一个可接纳的，保护的，包容的氛围，在这个氛围中， 通过玩孩子可以充分地表达，宣泄、领悟、学习、成熟，达到处理儿童内心的创伤，使心灵得到滋养和成长。,讲故事,通过间接交谈去分析儿童心理活动的方法。 “三个愿望” 借用他人立场讨论 设计积极的解决方法：“英雄”示范，理想的发展,帮助儿童表达情绪,儿童在经历各种情感困惑、体验焦虑、恐惧后，由于压抑或表达受阻，行为症状常表现为睡眠紊乱或躯体化症状。 睡眠紊乱：入睡困难、噩梦、夜晚恐怖； 躯
10、体化症状：腹痛、头痛、胸闷等 对任何刺激都过度害怕，,怕做梦的女孩,8岁,夜晚恐惧： 怕做梦、噩梦 不敢独自上厕所 怕独自一人睡、整夜开灯睡觉 怕小偷 怕鬼（怪兽） 怕被子上的花纹 怕过马路,情绪控制治疗技巧,引导恐惧与焦虑浮现; 想象引导（桥梁）进入孩子内心世界的； 模糊、不真实、纠缠想象被清晰化、现实化，被意识掌控； 重新检验与定位无助、害怕的感觉，充分表达，中和； 利用简单暗喻取代严苛的事实（容易接受），通过想象游戏的情景，孩子可以从惧怕的失败中解脱出来。,治疗过程减低问题的敏感性，用语言刻画出解决问题的过程。 当类似的恐惧发生时，自我提示性经验直接进入意识，将不成熟的防御淹没 新的应对
11、方式置换到日常的生活,乖乖女、示范生：5岁，夜惊来诊,表现优秀 害怕犯错 需要各个方面表现有能力 答案只有一个 需要得到所有人的喜欢,家庭的养育环境和养育方式,百般控制，过多“理性”教育，父母“价值观”影响过多，忽视对孩子的表达能力，处事能力和自我个性的培养， 对孩子要求很高，过分苛责，导致孩子遇事退缩，不知所措，在情绪无法用语言和动作进行正常表达时便被压抑潜伏在体内，并改头换面地以躯体症状来表达自己。,空间是舞台，发展出自己的舞台，经历风雨，收获经验 儿童需要运用自己的能力发展自我责任（面对挫折，处理心理冲突），所有事情都要吻合父母的意愿，不知不觉中，儿童迷失了自我,削弱自信的组拳,持续地纠
12、正错误 嘲笑他的错误 执行简单任务时不必要的介入 毫不在意地形容孩子（标签+胶水）,无条件接纳,符合妈妈要求的时候，妈妈才给予笑脸 孩子就会更努力地用自己的行为来让母亲高兴，成为动力和获得母亲关注和喜爱的手段; 行为模式里在乎外界评价. 一旦循环停下,“事与愿违”，幸福和快乐源泉枯竭。 儿童情感世界的根据地、加油站、避风港,自我负责,孩子需要能够运用自己能力发展自信的机会 帮助找对他自己有用的解释， 假装我会系鞋带游戏 哇！你已经知道了好多，你只要再。；从帮助其他孩子学习的过程学到经验，远超过学会系鞋带的实际意义。,常见儿童行为问题,任性、发脾气 破坏性/注意-寻求行为（咬人等）,行为互动A-
13、B-C模式,亲子互动惯式反应模式，让家长意识到任性行为如何被强化和不断升级？ 行为的后果（双重奖励） 学会了通过制造父母情绪上的痛苦来迫使妥协，有能量来控制家人。 同时获得所需要的东西。,“奖励”与行为,无意中奖励了不良行为，是父母在教养过程中最常犯的一种错误。 妈妈教会了孩子哭哭啼啼-关注+温和的训斥-停止哭闹，孩子以安静来奖励、回报妈妈的关注，双方彼此强化适当与不适当行为。,冰山现象了解儿童行为背后的表达,行为背后,愿望 情绪 愤怒 委屈 恐惧 焦虑,忽视不良行为,纠正不良行为避免只针对负性行为，过度强调“不打人”（批评打人/表扬不打人）而关注重点应放在与同伴合作、友好上。 给孩子一定的负
14、性情绪体验，结合大量的正性情绪体验，有利于建立耐受负性情绪体验的能力。,目标操作技巧,现实的 能够被清楚地描述 可观察到可评价 确保成功 刻意发现 强化、固定、维持与发展 激发主动参与,与学业挫败相关的行为问题,注意能力 行为控制力 学习兴趣/动机丧失 对老师消极态度 对学校适应不良,社会功能不良 与同伴关系不良 情绪控制较差 易怒、敌对 情绪自控力弱,认同与发展,学业顺利信心与决心 良好的自我意识是儿童心灵大厦的基石 学习上得不到认同，就会采取另外的方式引起他人重视，引人发笑、与人作对、欺负弱小，或寻求自我刺激与满足 自卑感：频繁受挫，灰心丧气，动机消失殆尽,负性互动持续循环的结果,童年经历
15、中有一个高度批评和拒绝他的重要人物，形成核心信念：“我可能不行”“我不胜任” 负性的方式预期将要发生的结果： 主动回避行为 从在乎-不在乎到对抗,无效沟通,盘问 反问 唠叨 指责 旧事重提 消极暗示 全盘否定,孩子听完后的感受？ 害怕：回避 愤怒：情感爆发 委屈：对抗 沮丧：自卑 “雪上加霜”,积极情感互动：做孩子的情感教练,了解孩子的内心愿望与行为动机 “事与愿违”的结果和有效的亲子沟通 帮助情感的表达 认识自己、爱自己、珍视自己,“事与愿违”的结果和有效的沟通,描述过程：能听，放下评价。 关注情感：此时孩子的情绪状况如何： 表达感受：情感困惑时，语言表达能力？ 感同身受：接纳其内心感受，不
16、排斥。 问自己孩子现在最需要什么？ 自我评价 肯定 建议：金玉良言，先情后理。 积极的暗示,肯定正面动机，引导更有效做法,行为受愿望驱动，行为必有正面动机； 将行为与动机分开是共情基础 ； 如果是我也会感到避免为什么？ 关心他的感觉，使用诱导的语气 不要将你的解答加在儿童的问题上； 透过他们的视野来看世界，你会知道更多有关孩子的内心感受。,认识自己-清楚地“看见”自己,我是怎样一个人？ 儿童依照重要的“社会他人” 评价由外向内寻找“自我”（拼图），在内心世界建立一个“自我”。 帮助心愿的达成，成功的内心体验,不断向自己证明“我能够” 爱自己、珍视自己，自我价值感：一种让自我感觉良好的积极情感 积极情感：自我胜任感与力量感。 消极情感：自卑，沮丧，无助，动机消失殆尽,亲子成长,学习控制自己的情绪,观察你自己，对你们责骂孩子的行为做一个记录，你会发现自己容易在什么时候，什么事情上失控，这样就能有效地避免发火或者控制情绪。 示范给孩子你希望他效仿的行为。最重要的是，对自己也要有耐心，因为你和孩子都在经历一个考验。,Thank you !
