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1、泌尿外科“三甲”评审工作汇报,一、科室简介,泌尿外科人员构成,医生人员构成,护士人员构成,医生学历构成,一、科室简介,一般学科外科手术,全膀胱切除术42例,膀胱阴道直肠瘘修补术 4例,尿道狭窄修补术35例,肾癌根治术134例,输尿管肿物切除术 61例,肾上腺皮质肿瘤切除术 120例,经尿道前列腺切除术 622例,腹腔镜手术515例,一、科室简介,一、科室简介,重点专科外科手术,经皮肾镜取石术25例,腹腔镜下肾盂成形术 2例,输尿管镜下碎石术226例,肾上腺髓质肿瘤切除术9例,腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例,肿瘤血管介入栓塞术 18例,全膀胱全尿道切除术 4例,体外震波碎石疗法 864例,近
2、三年出院患者人数统计,一、科室简介,五年科室发展规划：,泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。 2020年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。,一、科室简介,科室医疗质量与安全小组组织架构,二、医疗质量与安全,医疗卫生法律法规 医院管理制度 科室管理制度,二、医疗质量与安全,国家有关医疗卫生管理方面的法律： 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国传染病防治法 中华人发共和国献血法 中华人民共和国民法通则（第七章医疗损害责任） 中华人民共和国侵权责任法,二、医疗质量与安全,国家有关医疗卫生管理规章制度： “医疗核心制度”15项 医疗机构临床用血管理办法（试
3、行） 临床输血技术规范 护士条例,二、医疗质量与安全,国家有关医疗卫生管理规章制度： “医疗核心制度”15项 医疗机构临床用血管理办法（试行） 临床输血技术规范 护士条例,二、医疗质量与安全,二、医疗质量与安全,科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南： 泌尿外科科室管理规章制度（2015版） 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版） 泌尿外科疾病诊疗路径（我科）,每周各组组长交叉检查并记录 每月质控组总结分析 体现持续改进,住院病历管理,手术分级授权管理，定期评估及再授权 手术分级管理目录 手术分级管理制度及程序 评价 再授权 落实情况 档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）,手术分级管理
4、及新技术引进,病历内有讨论内容、时间、参加人员 危重病人每日床旁交接并记录 疑难病例讨论记录本 危重病例讨论记录本 死亡病例讨论记录本,疑难危重死亡病人管理,危急值登记本 每日晨交班 查看各级医师意见及签字 6小时内病程体现处理过程,危急值管理,管理及审批制度、流程 一式三份：病历、医务处、科室留存 审批表格 定期分析改进（每年）,重大手术及非计划二次手术管理,科室非计划再次手术年工作总结,管理制度 上报医务处 每季度分析 持续改进,医疗不良事件管理,科主任重点查房内容 上报医务处 科室每季度分析总结 体现PDCA，有改进措施,住院时间超过30天管理,病历要有同意书及申请单 病历内有输血全过程
5、:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价 如有不良反应，病历内要有不良反应记录单 大量用血需医务处审批,输血安全管理,传染病登记本 按时间内主管医生必须上报 医嘱内体现传染病上报,传染病管理,手卫生 换药 院内感染管理 多重耐药菌管理,院感管理,合理用药管理 抗菌药物分级管理 基础药物管理（使用品种、使用率、存在问 题、改进措施） 特殊药物管理 药物不良反应管理,药事管理,病历内有表单 定期分析评价（每季度） 有满意度调查 关键节点（变异、退出）有病程记录,临床路径管理,科室月工作总结,知晓 演练 培训课件及图片,应急预案及消防管理,实施护理管理的目的： 培养护士“四有”
6、意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别 树立良好护士形象 打造特色护理服务，切实落实 “以病人为中心”的优质护理服务,二、护理质量与安全,标准：护理部制定的护理质量标准 方法：PDCA循环、品管圈活动 形式： 护士长及科室护理质控组每日检查 护士长夜查房 医院护理质控组、专科质控组月查 护理部每季度质量安全巡查 评价：进行结果分析 持续改进：解决问题，持续改进， 不断提升质量,护理质量管理办法：,二、护理质量与安全,实施护理安全管理办法： 严格落实核心制度，保障护理安全 重点在核心制度的执行上下功夫 每日随考与每月测考 每日检查对制度的落实情况,二、护理质量与安全,护理安全管理办法： 加强护理风险的防范管理 完善科室质量控制体系 加强护士对工作制度的学习及考核 上报护理不良事件，并组织分析与讨论 参加护理不良事件分析报告会,二、护理质量与安全,四、教学及科研,住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理 科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内人员科技档案） 取得的科研获奖和专利 参与出版的专著和教材,科研论文发表情况,2012年至今共发表文章34篇 SCI 2篇 1篇IF6.6 1篇IF 0.985 中华级 5篇 国家级 28篇,感谢 各位专家莅临检查指导！,
