《血液动力学检测及肺小动脉楔入造影对先天性心脏病肺动脉高压的评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液动力学检测及肺小动脉楔入造影对先天性心脏病肺动脉高压的评价（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液动力学检测及肺小动脉楔入造影对先天性心脏病肺动脉高压的评价【摘要】目的探讨血液动力学检测及肺小动脉楔入造影在评价先天性心脏病（简称先心病）肺动脉高压（简称肺高压）程度和性质中的价值。方法采用血液动力学检测及肺小动脉楔入造影对48例先心病患儿进行检查，并与手术结果进行比较分析。结果器质性肺高压组肺小动脉楔入平均压明显低于重度非器质性肺高压组，分别为（115） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）和（166） mm Hg。肺小动脉楔入造影中，随着肺血管病变程度的增加，肺循环时间逐渐延长，肺组织毛细血管充盈程度逐渐减少，器质性肺高压组表现得更加明显。肺小动脉逐渐变细率与肺动脉收缩压、
2、肺小动脉阻力成负相关，相关系数分别为-0.61(P0.001)和-0.55(P0.001)。肺循环时间与肺动脉收缩压、肺小动脉阻力成正相关，相关系数分别为0.76(P0.001)和0.77(P0.05. PAWMP was lower in organic group than in severe dynamic group (115) mm Hg and (166) mm Hg, P0.05. PWA revealed that the rate of tapering (ROT) was significantly higher in normal group than in PH gro
3、up (14.53.0) mm vs (10.42.7) mm, P0.05. There was no significant difference between severe dynamic and organic groups in ROT (10.22.8) mm vs (8.62.4) mm, P0.05. ROT correlated negatively with pulmonary artery systolic pressure (PASP) and pulmonary arteriole resistance (PAR, the correlation coefficie
4、nt was -0.61 and -0.55, respectively, P0.001). In PWA, the pulmonary circulation time (PCT) was prominent longer in PH group than in normal group (1.990.47) sec vs (1.470.18) sec, P0.01, and showed significant differences among mild, moderate and severe groups (1.390.14) sec, (1.810.15) sec and (2.2
5、50.50) sec, respectively, P0.01, and between severe dynamic and organic groups (2.020.34) sec and (2.500.54) sec, respectively, P0.05. PCT correlated positively with PASP and PAR (the correlation coefficient was 0.76 and 0.77, respectively, both of P0.001). In PWA, there was a significant difference
6、 between normal and PH groups in background haze (BH, P0.05), and there were also significant differences among mild, moderate and severe groups, and there was prominent difference between severe dynamic and organic groups (both of P0.05). ConclusionPAWMP combined with PWA may help to evaluate the d
7、egree of PH and the nature of severe PH in CHD.【Key words】Heart defects, congenital;Hypertension pulmonary;Pulmonary wedge pressure;Angiography肺动脉高压（简称肺高压）是左向右分流型先天性心脏病（简称先心病）常见和严重的并发症之一。重症肺高压如不及时治疗，将会发展成为器质性肺高压，直接影响手术效果及预后。因此对先心病肺高压程度及性质的评价已成为研究的重要课题。本研究采用血液动力学检测及肺小动脉楔入造影对先心病肺高压进行评价，并同外科手术结果进行对照，以期
8、为术前较准确地判断肺高压的程度及性质提供客观资料。对象及方法一、对象本研究选择在我院小儿心内科住院的48例先心病患儿，其中男性26例，女性22例；年龄为0.712.6岁(63)岁。心脏畸形包括室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）等。按肺动脉收缩压将患儿分为4组1：正常组（8例）、轻度肺高压组（4例）、中度肺高压组（15例）、重度肺高压组（21例）。并根据外科手术结果及先心病重度肺高压性质的综合评价2，将重度肺高压组分为重度非器质性肺高压组(11例)和器质性肺高压组(10例)。各组患儿之间年龄差异均无显著性。二、方法(一)左右心导管术及肺小动脉楔入压测定按常规进行3
9、(二)肺小动脉楔入造影1.肺小动脉楔入造影方法学4：常规进行右心导管检查及心内造影。当球囊端孔导管到达左或右肺动脉后即扩张球囊，暂时阻断球囊以下肺动脉血流，然后用压力注射器注射造影剂欧米帕克0.30.4 ml/kg，5 ml/s，注射压力为200磅，投照角度为正位。一旦造影剂注完，即吸瘪球囊，同时开动Philips V3000型数字减影造影机，以25帧/s的速度电影摄片至左房显影（计算肺循环时间）。测量造影片中导管直径，然后根据实际导管直径换算出造影片的放大倍数，并计算肺动脉的直径大小。2.肺小动脉楔入造影分析：(1)肺小动脉逐渐变细率(ROT)：即肺小动脉直径1.5 mm2.5 mm之间的长
10、度。造影后取最大吸气相即横膈变平坦时，观察肺小动脉分支数目，肺血管形状，测出肺小动脉直径1.5 mm2.5 mm之间的长度。一般测23根肺小动脉，求平均值即可得此长度。(2)肺循环时间：即造影剂从肺动脉显影至造影剂刚回流入左房的时间。可以分别记录肺动脉显影的时间和造影剂刚回流入左房的时间，后者减去前者即可得到肺循环时间。(3)肺组织毛细血管充盈程度：指造影剂注入肺动脉后流经毛细血管回到肺静脉时肺组织的显影密度。与正常标准的肺组织毛细血管充盈程度相对照，可分为毛细血管充盈度正常及减少（轻度、中度、重度）。(三)外科手术48例患儿中，41例经外科手术治疗，术后死亡1例。7例未经外科手术治疗的患儿中
11、，其中3例根据临床和先心病重度肺高压性质的综合评价诊断为器质性肺高压3。在41例外科手术中，7例经手术治疗后仍持续肺动脉高压。将这7例患儿及3例临床诊断为器质性肺高压的共10例患儿作为器质性肺高压组，将重度肺高压组中外科手术后肺动脉压力降至正常的11例作为重度非器质性肺高压组。（四）统计学方法所有数据用均数标准差表示。肺组织毛细血管充盈程度每组之间的比较用Ridit检验；各参数中正常组与肺高压组，重度肺高压组中器质性与非器质性肺高压组之间的比较用statpal软件包中的团体t检验；肺高压组中轻、中、重度各参数之间的比较用F检验；使用statpal软件包进行相关分析和回归分析，P0.05）；重度器质性肺高压组肺小动脉楔入平均压明显降低，为(115) mm Hg。重度器质性肺高压组肺小动脉楔入平均压明显低于重度非器质性肺高压组（P0.05）。
