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1、血小板输注对慢性ITP伴明显出血疗效观察【关键词】 血小板 摘 要：目的：研究当慢性原发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出现严重血小板减少并明显出血时血小板治疗性输注的作用。方法：64例患者的血小板计数均小于或等于10109/L，其中治疗组34例，对照组30例，均采用常规治疗方式，治疗组同时输注单采血小板。结果：在治疗后的d1、d3、d7、d14，两组间的的血小板计数的均数的差别无统计学意义，P0.05；输注血小板组的有效率91.18%,对照组的有效率93.33%，两组间临床疗效的差别无统计学意义，P0.05。结论：不能认为血小板输注能提高慢性ITP并明显出血的患者的治疗疗效。 关键词： 血小
2、板输注； 慢性原发性血小板减少性紫癜； 疗效 The Effect of Platelet Transfusion in Treating Chronic Idiopathic Thrombocytopenic Purpura with Obvious Homotogy CHEN Jiang-sheng， YANG Yan-jiao (The Second Affiliated Hospital,Shantou University of Medical College,Guangdong Shantou 515041,China) Abstract： Objective:To observe
3、 the effect of platelet transfusion in treating obvious hemorrhage in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.Method:64 patients were given with single donor platelet transfusion at the begingging and routine therapy,the other 30 cases as control group were given with routine thera
4、py. Result:The differences of the platelet counts between two groups at 1、3、7、14 days were not significant,P0.05.The total effective rate was 91.18% in treating group and 93.33% in control group. The differences of the clinical effect between two groups were not significant,P0.05. Conclusion: The pl
5、atelet transfusion could not improve responses to the effect in treating patients having obvious hemorrhage with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Key words： Platelet transfusion; Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura; Effect 在慢性ITP的治疗过程中，临床医生最关心的问题是：当血小板(PLT)数目明显低下时，如PLT10109,甚至PLT
6、0.05。 表2 两组间在不同时间血小板计数的均数(略) 2.2 临床疗效的比较：输注血小板组显效有26例，良效有5例，总有效率为91.18%；对照组显效有23例，良效有5例，总的有效率93.33%，两组间临床疗效的差别无统计学意义，P0.05。两组均无死亡病例。 3讨论 慢性原发性血小板减少性紫癜是一种由于外周血小板破坏过多而引起的常见的一种自身免疫性出血性疾病,其主要原因可能是血小板抗体IgG的形成，损伤了血小板，继而被单核巨噬细胞系统清除而使血小板的寿命缩短。预后一般良好，大多数患者能够得到治愈，死亡率小于5%3。慢性ITP的输血指征有争论，一般均认为慢性ITP患者手术时需要在术前及术后
7、进行血小板输注，脾切除术时则不一定需要输注，因为术后血小板大多能够迅速上升；对血小板计数小于1020109/L同时伴有危及生命的出血时，应进行血小板输注；未明确说明是否应该进行预防性血小板输注4，5。文献检索未找到血小板输注能使慢性ITP患者的死亡率下降的报道。国外有学者认为，产生血小板同种免疫的患者如果继续输注随机的血小板作为预防性血小板治疗，所造成的危害已远远超过其获益6。我院近10年因慢性ITP而住院的患者未见因内脏出血导致死亡的病例，内脏出血常见的症状主要是反复的月经过多，未见上消化道大出血和大咯血的病例；只有1例患者出现脑出血，在给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后好转。而且在临床上，我
8、们常观察到有些病人尽管血小板很低，但并不出现明显的出血。例如我们观察到一个难治性的慢性ITP患者，连续3个月血小板波动在15109/L，而未入院治疗，但始终只有轻度的皮下出血点。本文的结果显示，在有严重血小板减少的慢性ITP患者中，不管是否进行血小板输注，其血小板上升的速度并没有差别，临床有效率也是一致的；所以，不能认为血小板治疗性输注能减少致命性的内脏出血，减少死亡率；血小板输注也不能提高慢性ITP治疗的临床有效率。因而，笔者认为除非是为了进行紧急手术才需要输注血小板，在内科治疗有明显出血的慢性ITP患者时，并不需要进行血小板输注，不管是预防性的7，还是治疗性。2000年6月1日，中国卫生部
9、印发了临床输血技术规范，其中关于血小板输注指征规定如下：血小板计数50109/L时，一般不考虑输注；血小板计数在1050109/L时，根据临床出血情况决定，可考虑输注；血小板计数PLT5109/L时，应立即输血小板防止出血。但是，临床输血技术规范并未具体地规定每一个病种输血的适应症；这样，一旦出现医疗纠纷，医师将难以证明当时可以不必进行血小板输注，这可能使医师处于不利的位置。实际上有部分血液科医师是在临床输血技术规范颁发后才开始进行慢性ITP的血小板的治疗性输注。这样不但增加了医疗费用，而且外来的血小板可能会刺激机体产生更多的血小板抗体，可能反而会增加治疗上的难度。所以，输血法规应该同时说明可
10、由血液科专科医师按实际需要决定是否输注血小板，或具体地规定每一个病种的输血规范。 参考文献： 1陈澍英，肖露露，邹小立，等.组织相容性抗原与血液病患者反复输注血小板效果的相关性J.中华医学杂志，1998,11:824- 826 2张之南.血液病诊断及疗效标准M.天津:天津科学出版社，1991245- 250 3王凤计，曲垣瑞.血液病治疗学M.天津：天津科学技术出版社，1997255- 264 4杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床血液学M.唐山：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1993164- 171 5丁训杰，沈迪，林宝爵.实用血液病学M.上海：上海医科大学出版社，1992605- 607 6Nagasawa T Kim BK,Baldini MG:Temporary suppression of circulating antiplatelet alloantibodies by the massive infusion of fresh,stored or lyophilized platelets.Transfusion，1978，18:429. 7陈江声，杨燕娇，刘峰.血小板输注对慢性原发性血小板减少性紫癜的作用J.实用医学杂志，2004,(20)6：67- 68
