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1、1 急危重症患儿的评估与急救护理急危重症患儿的评估与急救护理 2 小儿惊厥小儿惊厥 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 3 4 测 量 中 心 静 脉 压 测 量 中 心 静 脉 压 5 小儿惊厥小儿惊厥 一、概述一、概述 惊厥惊厥（convulsion)convulsion)（又称（又称 抽风）抽风） 是指全身或局部骨骼肌群突是指全身或局部骨骼肌群突 然发生不自主收缩，常伴意然发生不自主收缩，常伴意 识障碍。识障碍。 是儿科常见急症，多见于婴是儿科常见急症，多见于婴 幼儿，反复发作可引起脑组幼儿，反复发作可引起脑组 织损伤。织损伤。 6 惊厥的典型表
2、现惊厥的典型表现 意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或 阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白 沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失 禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固 定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发 作多见。作多见。 7 惊厥持续状态惊厥持续状态 指惊厥持续指惊厥持续3030分钟以上，或两次发作间歇期意分钟以上，或两次发作间歇期意 识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。识
3、不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。 惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。 8 高热惊厥高热惊厥 是指小儿在是指小儿在6 6个月个月4 4岁岁期间，单纯由发热诱发期间，单纯由发热诱发 的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼多见于上呼 吸道感染初期吸道感染初期。 当体温骤升至当体温骤升至38.538.54040或更高时，突然发或更高时，突然发 生惊厥。生惊厥。 根据发作特点和预后可分为：根据发作特点和预后可分为：单纯型高热惊厥单纯型高热惊厥 及复杂型高热惊厥。及复杂型高热惊厥。 9 伴随症状伴随症状 1.1.高热：感染、
4、急性传染病高热：感染、急性传染病 2.2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变 3.3.瞳孔不等大：脑疝瞳孔不等大：脑疝 4.4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 5.5.心律失常：阿心律失常：阿- -斯综合征斯综合征 6.6.血压高：高血压脑病血压高：高血压脑病 10 四四. .预期目标预期目标 1.1.患儿惊厥停止，不发生窒息和意外。患儿惊厥停止，不发生窒息和意外。 2.2.患儿体温维持在正常范围。患儿体温维持在正常范围。 3.3.患儿未发生受伤。患儿未发生受伤。 4.4.患儿未发生并发症，或发生时能被及患儿未发生并发症，或发生时能被
5、及 时处理。时处理。 11 五五. .护理措施护理措施 （一）（一）预防窒息预防窒息： 1.1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。 2.2.保持呼吸道通畅：松解衣领；清除分泌物；保持呼吸道通畅：松解衣领；清除分泌物； 轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。 3.3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。按医嘱给解痉药物，观察用药反应。 4.4.备好急救用物。备好急救用物。 12 五五. .护理措施护理措施 （二）（二）预防外伤预防外伤 1.1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。患儿倒地不应强行按压，应专人守护。 2.2.放牙垫防止舌
6、咬伤。放牙垫防止舌咬伤。 3.3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。 4.4.放置床挡，防止坠床。放置床挡，防止坠床。 13 五五. .护理措施护理措施 （三）预防脑水肿（三）预防脑水肿 1.1.立即止惊。立即止惊。 2.2.保持安静，避免刺激患儿。保持安静，避免刺激患儿。 3.3.惊厥较重、时间较长者应吸氧。惊厥较重、时间较长者应吸氧。 4.4.观察生命体征、意识及瞳孔的变化，按医嘱观察生命体征、意识及瞳孔的变化，按医嘱 使用脱水剂。使用脱水剂。 14 六六. .健康教育健康教育 1.1.向家长交代病情，告诉家长控制体温是预防惊厥向家长交代病情，告诉家长控制体温
7、是预防惊厥 发作的关键措施，教会家长常用的物理及药物降温发作的关键措施，教会家长常用的物理及药物降温 方法。方法。 2.2.演示惊厥急救方法。演示惊厥急救方法。 3.3.癫痫患儿坚持服药，门诊复查。癫痫患儿坚持服药，门诊复查。 4.4.及时发现神经系统后遗症，康复锻炼。及时发现神经系统后遗症，康复锻炼。 15 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 一一. .概述概述: : 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭(ARF),(ARF),是指呼吸中枢和/或呼吸器 官的各种疾病所致肺通气和换气功能障碍,出现低 氧血症伴或不伴高碳酸血症,引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。 16 二二. .护理评估护理评估 健康史健康
8、史 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭: :颅内感染、颅内出血、脑损 伤、脑肿瘤、颅内压增高等病史； 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭: :喉头水肿、气管或支气管炎、 肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿、支气管异物 或呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液等 病史。 17 二二. .护理评估护理评估 身体状况身体状况 除原发病表现外，主要为呼吸系统症状及 低氧血症和高碳酸血症症状。 1.呼吸系统症状主要以呼吸困难明显。 (1)周围性呼吸衰竭:呼吸频率改变。 (2)中枢性呼吸衰竭:呼吸节律紊乱，甚 至发生呼吸抑制而出现呼吸暂停。 18 二二. .护理评估护理评估 身体状况身体状况 2.2.低氧血症和高碳酸血症症状
9、低氧血症和高碳酸血症症状 (1)发绀是缺氧的典型表现。 (2)循环系统:心率增快、血压升高，严 重时可出现心律失常，甚至发生右心衰竭或 心源性体克。 (3)神经系统:烦躁，易激动，继则神志 淡漠、嗜睡、意识模糊等，严重者可有惊厥、 昏迷及颅内压增高和脑疝表现。 19 二二. .护理评估护理评估 身体状况身体状况 2.2.低氧血症和高碳酸血症症状低氧血症和高碳酸血症症状 (4)泌尿系统:尿中可出现蛋白、红细胞、白 细胞及管型，少尿或无尿，甚至肾衰竭。 (5)消化系统:腹胀甚至肠麻痹，消化道出血 (是呼衰的严重并发症，常与脑病、休克并 存)。肝严重缺氧可致转氨酶升高、肝功能改 变。 20 三三.
10、.护理诊断和合作性问题护理诊断和合作性问题 1.气体交换受损与肺通气和换气功能障 碍有关。 2.不能维持自主呼吸与呼吸肌麻痹及呼吸 衰竭有关。 3.潜在并发症多器官衰竭、电解质紊乱、 酸碱平衡失调。 4.恐惧与病情危重有关。 21 四四. .护理措施护理措施 (一)恢复正常气体交换功能 1.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。 2.改善缺氧和促进二氧化碳排出。 3.按医嘱使用支气管扩张剂、激素和呼吸兴奋 剂。 (二)人工辅助呼吸 1.人工呼吸 2.协助气管插管并做好插管护理 3.协助气管切开并做好护理 4.使用人工呼吸机的护理 22 四四. .护理措施护理措施 (三)用药护理 呼吸兴奋剂、强心剂、血
11、管活性药物、脱水 剂、利尿剂等，维持心、脑、肺、肾等重要脏 器功能，密切观察药物的疗效与不良反应。 (四)纠正水电解质和酸碱平衡失调 1.补液。 2.纠正酸中毒。 3.监测电解质变化。 (五)心理护理 23 五五. .健康教育健康教育 1.根据家长及患儿的接受能力用通俗易懂的 语言介绍急性呼吸衰竭的有关知识，取得合 作。 2.病情缓解后针对不同的原发病进行相应的 健康指导。 24 小儿心力衰竭小儿心力衰竭 一一. .概述概述 充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（congestive heart failure)congestive heart failure) 是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致 使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需 要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉 血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。 简称心衰。简称心衰。 1 1岁以内发病率最高。岁以内发病率最高。
