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1、讲课人: 日期:2015年 月 日先天性心脏病护理查房简要病史张玉姣之女,女,出生20分钟,入院诊断:1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。4、先天性心脏病。5心包积液。定义先天性心脏病简称先心,是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病,发病率是活产婴儿的58左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的23倍,在死胎中为活产儿的10倍。病因先天性心脏病的病因尚未完全明确,目前认为是遗传和环境因素所致。一、遗传因素:染色体易位与畸变,单一基因突变,多基因突变和先天性代谢紊乱。二、环境因素:孕早期宫内感染。 此外,孕妇与大剂量的放射线接触,服用抗癌、抗癫痫药物,患代谢性病
2、症,妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。分类先天性心脏病的分类可分为:一、 左向右分流型(潜伏青紫型),常见的有室间隔缺损,房间隔缺损和动脉导管未闭。1、室间隔缺损:最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25%40%),根据缺损部位分4类:膜部;漏斗部;三尖瓣后方;室间隔肌部。临床表现:小型室内间隔缺损,无明显症状;中大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难,吸允是气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降,青紫和杵状指。2、房间隔缺损:占先心发病总数的20%30%,女孩多见。根据解剖病变的不同可分为:卵圆孔未闭、第一孔
3、未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现:缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓,当哭闹、患 肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。3、动脉导管未闭:占先心发病总数的15%20%,女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型:管型;漏斗部;窗型。临床表现:取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。二、左向左分流型 (青紫型 ),常见的有法洛四联症和大动脉错位。1、法洛四联症:是存活婴儿最常见的青紫型心脏病,占10%15%。由4种畸形组成:肺动脉狭窄(最主要);
4、室间隔缺损;主动脉骑跨;右心室肥厚。临床表现:a、青紫,主要表现,出生不明显,36个月后渐明显,随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。b、缺氧发作,多发生在2岁以下的患儿,常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重,严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外,每次发作可持续数分钟到数小时,常能自动缓解。c、蹲踞症状,婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状,每于行走、活动或站立过久时,因气急而主动下蹲片刻再行走,是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。d、杵状指(趾0长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥
5、大,随后指趾末端膨大如鼓槌状。三、无分流型(无青紫型),常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄。肺动脉狭窄:占先心发病总数的10%20%,按狭窄部位不同分为:肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。临床表现:轻度一般无症状,重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。主要的护理诊断一、自主呼吸受损,与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。二、清理呼吸道无效,与呼吸急促,无力排痰有关。三、体温调节无效,与体温调节中枢发育不完善有关。四、营养抽调,低于机体需要量,与困难,喂养不耐受有关。五、活动无耐力,与体循环血量减少或血氧饱和度下
6、降有关。六、生长发育迟缓,与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。七、有感染的危险,与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。、八、皮肤完整性受损,与左大腿内侧红斑有关。九、潜在并发症,心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。十、焦虑,与病症的威胁和知识缺乏与预后不良有关。护理措施一、保持呼吸道通畅,及时有效清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背。二、合理用氧,改善呼吸功能,根据病情和血氧颢情况采取合适的给氧方式。三、置暖箱保暖,密切监测体温变化,护理操作集中进行,做好手卫生,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。四、合理喂养,尽早开奶,喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过度和增加奶量,能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面包,血氧情况,防止呛咳。五、加强皮肤护理,必要时涂油剂保护,注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。六、密切观察病情变化,注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等,做好急救准备。健康教育及出院指导指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知识,保持大便通畅。一、 室内每日开窗通风,避免去人多拥挤的公共场所,防止感染。二、在医生指导下按时预防接种,及时补充维生素AD滴剂。三、建议去上级医院进行复查。3