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1、社区重点人群的健康照顾,全科医生,社区,服务,类似的文化，生活方式和健康需求的一群人,儿童 妇女 老年人,重点目标人群,全科医生,细节,现行政策,公共卫生服务,社区资源,充分利用,重点人群,特殊人群,具有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群,定义,医疗预防,重点,重点人群,妇女,老年人,儿童,界定类型,职业,特定工种 人群,患病人群,慢性病 患者,心态,多种压力 人群,社会情境,社区卫生服务,中心目标,主要健康问题,覆盖人群,生活社区,功能社区,妇女、儿童、老年人,工厂、学校、机关,全科医生与重点人群的保健,个体群体结合 通过个体发现群体，增强保
2、健意识，促进“知、信、行”的改变，形成健康氛围 完善现行保健工作 评价重点人群的保健要求，实践中不断完善,策略,强化社区参与 发挥利用各种社区资源，起支持、引导作用 建设合作团队 和各方面协作（护士、公卫人员、社工等等）,儿科学,定义,儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科,儿童保健,特点,临床表现,变化快,表达差,定位不明确,儿童保健,治疗,给药量,体重,儿童保健,预后,理想,治疗得当,生长发育 修复能力强,预防,有效手段,唯一,儿童保健,014岁,儿童保健,目标,根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展,
3、儿童期,绪论,胎儿期,妊娠开始到出生,加强孕期保健,孕妇定期产前检查,小儿年龄分期及各期保健重点,新生儿期,出生到满28天,社区医师,家庭访视,初访,复访,满月访视,出院后23天内,出生后2周,出生后2830天内,小儿年龄分期及各期保健重点,初访内容,看,问,小儿年龄分期及各期保健重点,查,指导,健康 宣教,喂养 指导,护理,小儿年龄分期及各期保健重点,复访内容,进一步,喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油,了解,小儿年龄分期及各期保健重点,满月访视,全面体检,小儿年龄分期及各期保健重点,婴儿期,出生到满1岁,抵抗力较低,合理喂养 及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物,小
4、儿年龄分期及各期保健重点,时添加辅食 鼓励户外运动 定期体检 完成计划接种,小儿年龄分期及各期保健重点,幼儿期,1周岁以后到满3周岁之前,早期教育,避免意外伤害,有计划,小儿年龄分期及各期保健重点,学龄前期,3周岁以后到67岁入小学前,智力发展快,性格形成,关键时期,小儿年龄分期及各期保健重点,加强学前教育 每年12次体检 注意视力 口腔牙齿卫生,小儿年龄分期及各期保健重点,学龄期,小学起到青春期开始之前,预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生 预防意外事故的发生,小儿年龄分期及各期保健重点,学龄期,从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期,青春期教育,Attension,小儿
5、年龄分期及各期保健重点,体格发育规律,生长发育的连续性,7个时期,生长速度,身高体重,两个高峰,儿童生长发育,各系统器官发育的不平衡性,速度快慢不一,同个系统不同步,儿童生长发育,一般规律,儿童生长发育,乱画,画人,观察 感觉 认知,记忆 思维 分析 判断,儿童生长发育,影响生长发育的因素,遗传因素,性别因素,环境因素,内分泌因素,儿童生长发育,影响生长发育的因素,遗传因素 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响,儿童生长发育,性别因素 男女生长发育各有特点 内分泌因素 生长激素 甲状腺素 性激素,儿童生长发育,环境因素 孕母情况（宫内环境） 营养（出生后环境） 生活环
6、境和心理因素 疾病 物理化学因素 候和季节因素,儿童生长发育,体格发育指标,体重,身体各部分重量的总和,定义,出生体重,性别,宫内环境,胎次,母亲身材,儿童生长发育,生理性体重下降,生后1周,39,暂时性,生后10天,出生体重,儿童生长发育,增长规律,年龄越小 增长越快,2个高峰,出生至6个月,青春期,儿童生长发育,公式,212岁,年龄2 +8,儿童生长发育,身高,定义,头顶到足底的垂直长度(出生平均身长50cm),儿童生长发育,相关指标,上部量,头顶至耻骨联合上缘的长度,头及脊柱的生长,上部量,耻骨联合上缘至足底的长度,下肢长骨的生长,儿童生长发育,坐高,头顶到坐骨结节的垂直长度,头和脊柱的
7、生长,增长规律,体重,儿童生长发育,公式,212岁,年龄770,儿童生长发育,头围,定义,自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度,34cm,出生平均,儿童生长发育,儿童生长发育,评价,头围过大,头围过小,有无脑积水,脑发育迟缓,及时就医,儿童生长发育,胸围,定义,乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度,出生时,头围,1周岁,头围,以后,头围,46cm,岁数1,儿童生长发育,骨骼发育,颅骨,颅缝,出生时可略微分开,34个月闭合,儿童生长发育,后囟,出生时已闭合或接近闭合,最迟出生后68周闭合,前囟,11.5岁闭合,最迟不超过2岁,儿童生长发育,评价,前囟早闭,前囟晚闭,小头畸形,脑积水 佝偻病 呆小病
8、,儿童生长发育,脊柱,椎骨发育,发育规律,新生儿,没有生理弯曲,儿童生长发育,儿童生长发育,骨化中心发育,34M：头、钩骨 23y：三角骨 35y：月骨及大、小多角骨,腕部骨化中心发育顺序,儿童生长发育,56y：舟骨 910y：豆状骨 68y：尺骨远端骨化中心,8岁以前,岁数1,腕部骨化中心数,正常儿出现相应数目骨化中心的年龄,骨龄,儿童生长发育,牙齿发育,乳牙,出生后410个月(平均6个月),12个月,异常,超过,2y以内,数目,月龄减4或6,2y2岁半,共20颗,出齐,儿童生长发育,出牙顺序,下牙,上牙,前,后,下中切牙,上切牙,上侧切牙,下侧切牙,第1乳磨牙,第2乳磨牙,尖牙,儿童生长发
9、育,注意,6y以后,乳牙,恒牙,换牙顺序,出牙顺序,儿童生长发育,生长发育评价,常用评价方法,单项分级,曲线图,指数法,相关法,标准差 计分,儿童生长发育,单项分级评价法,评价,生长发育的某项指标,分析,方便但须考虑个体间差异,或者,百分数,儿童生长发育,曲线图评价法,同性别 各年龄组,某项身体发育指标,或者,坐标纸,儿童生长发育,百分数,分别连成参考曲线,曲线图,评价标准,适用于,婴幼儿期的纵向观察或定期监测,儿童生长发育,指数法,采用两项指标间的相互关系作比较,体重(kg)/身高(m2),体重指数,胸围(cm)/身高(cm)100,坐高(cm)/身高(cm)100,身高胸围指数,身高坐高指
10、数,儿童生长发育,指数法,多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价,不常用,主要用于了解体型,儿童生长发育,标准差计分法,SDS,用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值,儿童生长发育,儿童体格发育水平和所处的位置,SDS,正常范围,儿童生长发育,生长发育偏离,低体重,轻度,体重在同龄儿童年龄别体重中位数12SD之间,中重度,中位数 2SD,儿童生长发育,常见原因,儿童生长发育,肥胖,体重超过身高标准体重的20,轻度,中度,重度,体重身高标准体重2029,体重身高标准体重3049,体重身高标准体重50,儿童生长发育,矮身材,轻度,年龄别身高在同龄
11、儿身高中位数1.3SD之间,中重度,中位数 2SD以下,儿童生长发育,长期营养 缺乏,宫内 发育迟缓,内分泌疾病,遗传因素,常见原因,儿童生长发育,生长监测,定义,对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向,儿童生长发育,目的,早期发现生长缓慢现象,及时分析原因,采取相应干预措施,促使小儿充分生长,儿童生长发育,监测的内容和实施方法,定期、连续、准确测量个体儿童体重,新生儿期,出生体重 生后14d 生后28d,儿童生长发育,儿童生长发育,评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因 根据监测儿体重曲线变化的形式及变化
12、原因，指导家长采取相应的干预措施,儿童生长发育,常见问题,只重视小儿的营养状况，忽视生长情况 没有将监测结果反馈给母亲 对基层医务人员缺乏足够的培训,儿童生长发育,认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作 没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中,儿童生长发育,儿童生长发育,感知觉发育,运动功能发育,语言发育,儿童生长发育,（68w）,（69m）,（1824m）,（34y）,发育历程,儿童生长发育,新生儿,大运动,对称且四肢抗地心运动,语言,哭,听力,对噪声反应,社交,对抱起反应,视力,对光反应,儿童生长发育,68w,大运动,四肢对称运动,视力,跟踪运动,看一个物体,细运动,无斜视,肌张力正常
13、,儿童生长发育,语言,正常哭,听力,对声音有反应,社交,愉快时微笑,儿童生长发育,69m,大运动,独坐,视力,两手传递物体,抓细小物体,细运动,无斜视,手掌握物举物,儿童生长发育,语言,无意识“爸爸、妈妈”,听力,对声音转头,社交,吃干食,儿童生长发育,1y,大动运,扶走,语言,连接简单字语,视力,无斜视,捏物体（拇指、中指）,细运动,儿童生长发育,独走,听力,正常,社交,用手指或用勺招手“再见”,对陌生人反应,儿童生长发育,大运动,视力,细运动,1824m,正常步态/踢球,用笔乱涂,搭积木,区别各种形状(18m),双眼调节能力和凝视能力提高(24m),儿童生长发育,用短语,正常,指出身体部位
14、,用匙,洗手,语言,听力,社交,儿童生长发育,大运动,细运动,34y,独足站,握小物体,画图形,画人,搭积木,儿童生长发育,语言,听力,理解陌生人说话,儿童生长发育,理解自己姓名,知道别人姓名,社交,叫小朋友名字,与别的小朋友一起玩,具有同情心,听和讲故事,儿童生长发育,婴儿喂养,母乳喂养,出生至6个月婴儿最佳喂养方式,全科医师,提倡,指导,人工喂养,混合喂养,小儿喂养及营养,辅食添加原则,循序渐进,粪便,小儿喂养及营养,幼儿及学龄前儿童膳食安排,各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要 食物品种多样化 注意烹调和合理餐点搭配 食物的性质应适合小儿消化功能,合理的膳食制度,小儿喂养及营
15、养,卡介苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破,乙脑疫苗,流脑疫苗,麻疹疫苗,乙肝疫苗,计划免疫,小儿计划免疫,自动免疫,将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵抗同抗原的致病体,自动免疫,被动免疫,小儿计划免疫,对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内(3w左右)具有免疫力,被动免疫,小儿计划免疫,菌苗,类毒素,疫苗,菌苗,用细菌菌体本身制备,小儿计划免疫,细菌外毒素制备,病毒制备,用物理、化学及生物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制剂，以及人工合成的免疫制剂,疫苗,类毒素,小儿计划免疫,自动免疫特异抗原,3类,菌苗,灭
16、活,减毒,百日咳菌苗,流脑菌苗,卡介苗,小儿计划免疫,疫苗,灭活,减毒,乙脑疫苗,乙肝疫苗,麻疹疫苗,脊髓灰质炎疫苗,类毒素,白喉,破伤风,小儿计划免疫,预防接种反应,局部反应,正常现象,23天内消退,数小时至24小时左右出现,卡介苗,2个月左右,特殊,小儿计划免疫,全身反应,轻度,无需处理,重度,对症处理,疲倦 头昏 全身不适,头痛 发热 寒战 呕吐 腹泻,小儿计划免疫,异常反应,慎重处理,变态反应性脑脊髓膜炎,过敏性休克,晕厥,皮疹,小儿计划免疫,预防接种禁忌症,一般禁忌症,生理状态,妊娠期妇女,某种传染病流行季节,近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者,小儿计划免疫,病理状态,发热,患急性传染病期间,过敏体质,严重慢性病,严重营养不良,小儿计划免疫,活疫
