护理沟通优质化、标准化与护理安全管理能力提升

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1、1,护理沟通优质化、标准化与护理 安全管理能力提升,2014年度,2,中共中央关于全面推进依法治国若干重大问题的决定,一、坚持走中国特色社会主义法治道路，建设中国特色社会主义法治体系 “统筹社会力量、平衡社会利益、调节社会关系、规范社会行为 ”,3,决定依法治国总目标,“全面推进依法治国，总目标是建设中国特色社会主义法治体系，建设社会主义法治国家。这就是，在中国共产党领导下，坚持中国特色社会主义制度，贯彻中国特色社会主义法治理论，形成完备的法律规范体系、高效的法治实施体系、严密的法治监督体系、有力的法治保障体系，形成完善的党内法规体系，坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进，坚持法治国家、法

2、治政府、法治社会一体建设，实现科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，促进国家治理体系和治理能力现代化。 ”,4,转型期,经济转型,社会转型,行为转型,5,风险目标与结果之间的差异,6,护理工作特点,三分治疗，七分护理 基础护理：生活护理、护理操作 专科护理 病房管理 ,7,护理法律分析,护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 护士从事工作复杂，则风险防范要求高 护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高,8,护理常见风险,风险评估不足 沟通能力欠缺 核心制度执行偏差 护理技术操作失误 护理文书书写欠缺 ,9,风险控制体系,10,循证思维能力,客观证据 法律依据 技能经验,11,“法律是治国之重

3、器，良法是善治之前提。 ”,12,法 律,法 规,规 范,规范性文件、诊疗常规 医院规章制度与人员岗位职责,宪法,13,医疗卫生法律、行政法规、规章,宪法母法、根本法 医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法,14,一、静疗安全建设,15,基础护理,基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活

4、护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。,16,静脉治疗护理技术操作规范,17,静脉治疗（infusion therapy）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输

5、液港以及输液辅助装置等。,18,静疗相关因素,人,药品,器具,19,静疗技术风险,药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection） ,20,静疗法律风险,风险评估是否正确？ 药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等？ 护理操作执行是否正确？ 药物不良事件处置是否正确？ ,21,静疗流程,人,路径,针具,药,+,+,+,宣教,静脉注

6、入,巡视观察,22,打 针,患儿A，胖，会发生什么问题？ 护士A： 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B：,23,3.改善临床护理服务,C档 各项指标符合要求： 1.根据临床护理实践指南（2011版）等文件要求，护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责 2.护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内涵和专业价值,B档 符合“C”，并： 1.形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务 2.及时询问患者，加强与患者交流,3-1-3 注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复,24,评价方法,实地查看护士是

7、否能够正确、规范履行护理职责，并落实到位； 查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心”的团队合作模式； 访谈患者与责任护士沟通交流情况。,25,风险与沟通,医院随时有风险，决定于护士的评估能力 优秀的护士能随时预见风险、防范风险并化解风险 提高医务人员的沟通能力是防范风险的重要措施之一,26,有效护患沟通,尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业价值的体现和积累,27,沟通需要人性化,人性化：注重他人与自我的精神需求。 方式：尊重适应人、鼓励激励人、善于应变 目的：把控人际关系。,28,沟 通,个人之间在共同活动中彼

8、此交流思想、感情和知识等信息的过程。,29,沟通要素,有目的 有内涵 有效果,30,中午,“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打两针！”,31,门急诊工作特点,瞬间性 高度紧张 高风险 社会暴露性,32,风险控制,风险评估,33,蝴蝶效应与控制理论,34,4-3 风险控制,C档 各项指标符合要求： 1.护理安全(不良)事件有原因分析 2.定期对护士进行安全警示教育,B档 符合“C”，并： 1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训,4-3-2 有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制,A档 符合“B”，并：

9、1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进,35,胰岛素,患者肺气肿合并糖尿病入院。 静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。 输液管拔出后,36,护理用药SOP,第一步：评估药物 第二步：护医沟通 第三步：护患沟通 第四步：护护沟通 第五步：巡视 第六步：突发情况处理,37,关于医院核心制度,38,护士,39,制度理解与记忆,记忆要有针对性 记忆要有逻辑性 理性思维到感性思维再到理性思维 PDCA不断改进 ,40,4-2 有效落实,C档 各项指标符合要求： 1.有医嘱核对与处理流程 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录 3.

10、有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容,B档 符合“C”，并： 1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程 2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议,4-2-4 执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务,A档 符合“B”，并： 1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整,41,评价方法,实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程； 查阅相关资料。,42,4-3 风险控制,C档 各项指标

11、符合要求： 1.护理安全(不良)事件有原因分析 2.定期对护士进行安全警示教育,B档 符合“C”，并： 1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训,4-3-2 有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制,A档 符合“B”，并： 1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进,43,评价方法,实地查看改进的制度、流程落实情况； 查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例。,44,2-5 培训与考核,C档 各项指标符合要求： 1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划 2.有护士在职继

12、续教育培训与考评制度 3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定,B档 符合“C”，并： 1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩 2.有培训的实施记录,2-5-1 根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训,A档 符合“B”，并： 1.护士有较强的临床实际工作能力 2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求,45,评价方法,实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力； 访谈护士接受培训的情况； 查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的

13、预算和开支表。,46,46,现代医患沟通,侵权责任法第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,47,特殊检查、特殊治疗定义,医疗机构管理条例实施细则第六十二条： 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 临床试验性检查和治疗； 收费可能对患者造成较大经济负担

14、的检查和治疗。,48,留置针套管断裂,患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。 第三日， 经X线摄片定位检查发现留置针套管断裂于血管内，,49,CFDA预案,使用留置针时，应严格按照操作规范使用； 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免，必须在置管处加以固定； 严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用； 护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落； 提醒留置患者加强自我保护

15、意识，发现问题及时向医护人员报告。,50,护理特殊操作SOP,第一步：书面告知 第二步：检查器材 第三步：血管评估 第四步：正确操作 第五步：健康教育 第六步：巡视 第七步：,51,护理操作知情同意书,患者基本信息：姓名、住院号、诊断等 拟行操作名称 操作获益：应当陈述 操作风险：应当详尽 风险预案措施 操作后注意事项 签字、日期,52,52,法律事实,以事实为依据，以法律为准绳 法律“事实”须由“证据”，即以病历等证明患者诊疗的“痕迹”,53,4-4 护理文书质量,C档 各项指标符合要求： 1.认真落实卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知，结合本单位实际，完善医院护理文书书写规

16、范、质量控制和考核标准,B档 符合“C”，并： 1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻,医院护理文书书写质量,A档 符合“B”，并： 1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供护理服务,54,评价方法,查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担减轻； 访谈护士对医院护理文书的看法。,55,民事行为能力与签字,完全民事行为能力 限制民事行为能力 无民事行为能力 完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人）签字，需要授权委托书。 限制/无民事行为能力人自己无权签署医疗文书，必须由监护人签字，不需要授权委托书。,56,关于代签名,侵权责任法第五十八条： 患者有损害，因下列原因之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,57,如果患