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1、中西医结合骨伤科学,治疗方法,第一节 药物,第四章 治疗方法,内治法,攻下逐瘀法便秘腹胀、脉数 桃核承气汤 大成汤 行气活血法无里实热证 复元活血汤 复元通气散 清热凉血法创伤感染、火毒内攻 犀角地黄汤 五味消毒饮,初期（12周）瘀血内阻、气滞血瘀,中期治法,和营止痛法瘀凝、气滞、肿痛未尽 和营止痛汤 定痛和血汤 接骨续筋法筋骨已连接，尚未坚定 续骨活血汤 新伤续断汤 舒筋活络法瘀血凝滞，筋膜粘连 舒筋活血汤 舒筋汤,后期治法,补气养血法气血虚弱，筋骨萎软 八珍汤 四物汤 补养脾胃法四肢无力，肌肉萎缩 参苓白术散 健脾养胃汤 补益肝肾法骨折迟缓愈合，骨质疏松 壮筋养血汤 右归丸 左归丸 温经通
2、络法风寒湿邪痹阻经络 麻桂温经汤 大活络丸,外治法,敷贴法：药膏、膏药、药散 熏洗法 热熨法 擦涂法,第二节 手法,正骨手法,明确诊断 密切注意全身情况变化 掌握复位标准 抓住整复时机 选择适当麻醉 做好整复前的准备 参加整复人员精力要集中 切忌使用暴力 尽可能一次复位成功 避免X线伤害,正骨手法的注意事项,第三节 固定,固定方法有外固定及内固定,外固定：夹板、石膏、绷带、牵引、支架等 内固定：接骨钢板、螺丝钉、髓内针、三翼钉、钢丝等,夹板固定,通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不
3、平衡重新恢复到平衡,原理,适应证,四肢闭合性骨折 四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者,禁忌证,较严重的开放性骨折 难以整复的关节内骨折 难以固定的骨折 肿胀严重伴有水泡者 伤肢远端脉搏微弱，末梢血循较差，或伴有动、静脉损伤者,夹板固定术后注意事项,移动病人时要防止骨折再移位 抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等 横带松紧度以上下移动1cm为宜 发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整 复位后及最初一周应X 线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定 鼓励病人早期功能锻炼 警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详
4、查伤肢,石膏固定,生石膏(CaSO42H2O)加热到107130，失去3/4的结晶水为熟石膏CaSO4) 2H2O，熟石膏遇水可重新结晶而硬化 石膏类型:石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髋人字石膏等 石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟，完全干固需24-72小时 石膏粉应密闭保存 石膏不透X线,适应证,骨关节复位后固定 关节扭挫伤，软组织创伤后固定 神经、血管、肌腱手术修复后固定 骨关节的急慢性炎症 矫形手术后固定,禁忌证,全身情况差 心、肺、肾功能不全者 进行性腹水 年龄过大或过小 孕妇忌作腹部石膏固定,石膏固定前准备,用物准备：石膏卷、带、面盆
5、或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍 病人体位：将肢体放在功能位 皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发生血循环障碍,石膏包扎技术,固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置 浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点 制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条,石膏绷带,右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体上，右手握卷由近向远迅速将
6、石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴 注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层 包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端,石膏的剪开、开窗、拆除,剪开：当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用10%过氧化氢或食醋浸润软化 开窗：检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎，以防软组织外突 拆除：用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法,石膏固定并
7、发症,骨筋膜室综合征 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征：石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐,注意事项,洁净皮肤 禁用环形包扎（伤口敷料） 关节体位的正确 肢端外露，观察血循 石膏上标明日期 预防石膏并发症,牵引疗法,牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位 持续牵引有维持复位和固定的双重作用 包括皮肤牵引、骨牵引和布托牵引,皮肤牵引,用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼 牵引重量5kg，牵引时间24周 适用于儿童及老年患者 胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引,骨牵引,把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼 重量为体重的1/71/8（约15-20kg），牵引时间可长到23月 适用于一切有移位的成人骨折 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨,布托牵引,枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg 骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者,内固定,螺丝钉固定 螺栓固定 加压钢板固定 髓内针固定 其它特殊部位骨折的固定,
