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1、护理管理制度培训,阿合奇县人民医院 司艳丽,内容：,（一）制度 （二）职责 （三）护理常规 （四）应急预案,（一）制度,1、护理质量管理委员会工作制度 2、护士注册、执业管理制度 3、护士准入制度 4、护理质量管理制度 5、护理安全管理制度 6、护理交接班制度 7、护理会诊制度 8、给药制度 9、护理安全不良事件报告制度及奖励机制,（二）职责,临床科室护士职责 护士职责,（三）护理常规,糖尿病护理常规 高血压护理常规 慢性肺源性心脏病护理常规 心律失常护理常规 脑出血护理常规 消化性溃疡护理常规 慢性胃炎护理常规 肺炎护理常规 小儿支气管肺炎护理常规 婴幼儿腹泻护理常规 小儿高热惊厥护理常规
2、小儿心力衰竭护理常规,（四）应急预案,输血反应的应急预案与处理程序,护理质量管理委员会工作制度,1确立医院护理质量管理方针，审订职能部门的年度工作计划； 2每月 1 次，开展护理质量检查活动，依据医疗质量管理方案进行质量检查及评分； 3每季度召开 1 次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究； 4每年举行 1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；定期组织护理人员业务讲座学习、专题讨论，并进行“三基、三严”考试考核。 5每月举行 2 次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题； 6每年至少 1 次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训；定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验
3、，做好护理科研工作。,护士注册、执业管理制度,一、严格按照护士条例执行护士注册执业管理。 二、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 三、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 四、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 五、护士注册管理； 1、护士首次注册每年一次； （1）具有完全民事行为能力； （2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； （3）全国护士执业资格考试成绩合格者。 护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考
4、试之日起3年内提出；逾期提出申请的，应符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。 （4）年度考核合格者。 2、护士再次注册每五年一次： （1） 从事护理工作的注册护理人员。 （2） 自觉遵守护士条例有关规定。 （3） 年度考核及继续教育学分合格者。,未注册护士协带管理制度,1、未注册护士必须经过新护士岗前培训合格后上岗。 2、科室应认真执行未注册护士临床带教计划，加强基础护理理论与技能的培训，定期进行考核、评价并备案。 3、未注册护士必须在注册护士的带教指导下开展各项护理工作。 4、未注册护士在注册护士指导下执行医嘱及书写护理记录时，应由注册护士再次查对后双
5、签名，格式为：注册护士/未注册护士。 5、科室护士长应注意合理排班，在排班表中对未注册护士有醒目标识。 6、未注册护士必须严格执行协带管理，虚心向注册护士请教，不得擅自处理实施护理操作，否则，将按情节轻重处罚或辞退。,护士准入制度,一、护理部严格执行中华人民共和国护士管理条例，依法执业，规范执业。认真履行护士职责，自觉遵守规章制度和技术操作规程。 二、独立从事临床护理工作的护士，必须取得中华人民共和国执业证书，并经过注册的护理专业人员。未经过注册的护理专业技术人员，未经护士执业注册者不得从事护士工作。护士在执业期间要求调换岗位，实行双择，遵照护士人力资源管理方案执行。 三、试用期护士进入临床科
6、室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入科室。各临床科室进行本科室上岗培训，安排具有带教资质的护士带教，在带教老师的指导下从事护理工作。,护士准入制度,四、试用期为三个月，经科室、护理部考核合格后，签订临时合同，临时合同期满，经科室、护理部考核合格后，获得护士执业资质，取得中华人民共和国执业证书和注册证可独立从事护理工作。临时合同期满未取得执业证书者，继续签订临时合同。 五、见习护士，实习护士必须在老师的指导下工作，如出现护理纠纷、差错等由带教老师承当责任，护士长负管理责任。 六、对新发展的业务，须经培训，报护理部批准后方可执行。 七、对违反医院规章制度，出现严重差错事故者；对注册
7、期满未注册，违反条例被中止从事护理业务；执业道德败坏屡教不改者；以及按条例规定不予注册者，一律解聘。 八、发现护士超范围执业者解聘。,护理质量管理制度,一、建立健全的护理质量管理组织体系，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果与护士长及护士绩效考核挂钩。 四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。,护理质量管理制度,五、检查护理质量落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量标准，基础护理合格率90%。 2、实施专科护理质量标
8、准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人护理合格率90%。 4、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备，完好率100%。 5、按照卫生部病例书写基本规范（试行）和阿合奇县人民医院护理文件书写规范（试行），每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。,护理质量管理制度,6、对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点环节管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。,护理质量管理制度,六、关键环节、重点
9、部门、重要岗位有质量标准并监督落实，如急诊科、重症监护病房、手术室等。 七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期对护理质量标准进行评价、修订，并体现在持续改进过程中。,护理安全管理制度,一、建立健全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度等，实施监督、检查、评价和整改。 二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 三、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，
10、杜绝差错事故发生。 四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。 五、有护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。,护理安全管理制度,六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。 七、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 八、严格执行药品管理规定，麻醉、精神药品等管理按规定。 九、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒），“三无”（无过期、无变质、无失效），“二及时”（及时检查、及时补充），“一专”（专人管理）。 十、定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。 十
11、一、多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。,交接班制度,一、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，按分级护理的要求巡视病房，全面掌握病情，发现病情变化，及时报告值班医生，共同处理；保证治疗、护理工作准确、及时进行，不得擅离职守，不准带小孩或家属值班。 二、交班前护士长须检查值班护士班内医嘱执行、护理记录、危重及手术病人护理质量的巡视情况，在交班时提出下一班护理工作重点。 三、接班者提前15分钟到岗，阅读交班报告、医嘱，清点物品并作好登记。每班必须按时交接班，坚持床旁、口头、书面三交接，做到交不清不接，接不清不走。,交接班制度,四、每天的交班晨会必须按时进行，由科主任、护士长共同主持。 五、值班者
12、必须在交班前完成班内各项工作，写好交班报告及各项记录。遇有特殊情况未能完成的治疗、护理工作必须向接班者做好书面、口头详细交待，共同做好工作后方可离开。日班须为夜班作好用物准备，以利夜班工作。上一班为下一班做好准备工作。,交接班制度,六、交班中发现病情、治疗、物品交待不清，必须立即查问。接班时发现的问题，由交班者负责；接班后因交班不清发生差错或物品遗失，由接班者负责。 七、交班报告要求字迹清楚、书面整洁，内容简明扼要，运用医学术语。护生书写的交班报告，须由带教护士或护士长审阅并签字。 八、每日早晨准时医护集体交接班。做到交班本上写清、口头交清、病人床前看清。,交接班制度,附：排班原则及要求 一、
13、满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。 二、保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。 三、公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。 四、各科根据科室具体收治病人的情况进行弹性排班，紧急情况时适当调整。,护理会诊制度,一、凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。 二、会诊申请科室按要求填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，护理会诊的理由等，经护士长签字后送到护理部，护理部通知被邀请科室，被邀请科室接到通知后24小
14、时内完成会诊(急会诊者应两小时内完成)。,护理会诊制度,三、申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。 四、会诊人员必须由护师以上（含护师）职称，临床经验丰富、理论知识扎实的护理人员承担。 五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。,给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。 三、严格执行三查七对制度。 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。,给
15、药制度,五、给药前要询问患者有无药物过敏史，（需要时做过敏试验)并向患者解释以取得合作。如有不良反应要及时报告医师，并做好相应记录，填写药物不良反应登记本。 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。 八、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作。,护理不良事件主动报告及管理制度,一、护理不良事件指护理措施不当直接或间接导致的各种意外、并发症、差错事故。如给药差错、坠床、跌倒、烫伤、压疮、管路滑脱、意外
16、事件等。 二、每位护理人员都有及时处理和报告护理不良事件的责任和义务。,护理不良事件主动报告及管理制度,三、报告程序 1、发生护理不良事件后，当班护士立即报告主管医生和护士长，必要时报告科主任。 2、护士长及时汇报护理部，护理部接到汇报，以最大限度减轻不良后果，保障病人安全为原则，立即了解情况并组织积极处理，视情况严重程度汇报分管院长。 3、科室填写护理不良事件报告单，及时交到护理部。,护理不良事件主动报告及管理制度,四、处理程序 1、发生不良事件后，当班护士积极处置，以病人为中心，及时补救、抢救治疗，保证病人生命安全，减少对病人的身体、心理和经济损失，作好护理记录。 2、发生护理不良事件后，应对发生不良事件的原始物品、资料保留或封存，对现场进行保护。 3、病人病情平稳后，护理部和护士长及当事人，对事情经过进行分析和讨论，从中吸取教训。,护理不良事件主动报告及管理制度,4、对发生损害性后果的不良事件，当班护士写出书面材料，简述事件经过、原因、吸取教训和科室整改措施。由护理质量管理委员会讨论定性，做出相应的处理。 5、向全院护
