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1、南方医科大学2 0 0 7 级硕士学位论文 双源C T 虚拟平扫在肝脏病变中的应用研究 D u a l - - E n e r g yC T V i r t u a lN o n - - c o n t r a s t e dI m a g e si nP a t i e n t s S u s p e c t e do fH a v i n gH e p a t i cM a s s e s 课题来源：自选 专业名称 学位申请人 指导教师 答辩委员会主席 答辩委员会成员 影像医学与核医学 梁艺 邱士军教授 李子平教授 全显跃教授 成官迅教授 刘斯润教授 江新青教授 论文评阅人陈卫国教授 刘斯
2、润教授 李子平教授 2 0 1 0 年0 5 月2 1 日广州 IYJUrlIll77lIJlIIIfllflffurl005rlrrlllllfjIIrii哕 硕士学位论文 双源C T 虚拟平扫在肝脏病变中的应用研究 硕士研究生：梁艺 指导老师：邱士军教授 摘要 目的 ( 1 ) 探讨双源C T ( d u a ls 0 1 1 r c ec o m p u t e dt o m o g r a p h y ，D S C T ) 双能量虚拟平 扫( v i r t u a ln o n - c o n t r a s t e d ，V N C ) 图像对肝脏病变诊断的优势及限度； ( 2 )
3、 V N C 在上腹部病变可能的临床应用前景。 材料与方法 对5 3 例B 超拟诊肝脏病变患者行D S C T 上腹部常规平扫T N C 及动脉、门 静脉、延迟期三期动态增强扫描，其中，门静脉期于肘前静脉注射造影剂优维 显3 7 0 ( U l t r a v i s t3 7 0m gI m l ，B a y e rS c h e r i n gP h a r m a ，B e r l i n , G e r m a n y ) 7 0 m l 或按 1 5 m l k g 后，于6 0 “ - 7 0 秒时采用双能量扫描( A 、B 球管参数分别为：1 4 0k V 8 6 m A 和8
4、0k V 4 6 8m A ) ，生成的1 4 0 K V 、8 0 K V 两个序列的数据自动拆薄为层厚 0 7 5m m ，重组间隔0 5r n l n ，将拆薄数据( 8 0k V 或1 4 0k V ) 调入工作站( s y n g o M M W P ，v e r s i o n2 0 0 8 A ；S i e m e m M e d i c f lS o l u t i o n s ) 的D u a lE n e r g y 软件内，选择 应用程序L i v e rV N C 处理，通过调整C T 与碘对比剂的融合比率( 即将碘对比剂 的融合比率调整到0 ) ，得到V N C 数据
5、，设置窗宽与常规平扫T N C 相同并保 存。将该保存的数据调入3 D 软件内，重组出与常规平扫T N C 相同的层厚5 m m 、 间隔5 m m 的最终V N C 图像，用于与T N C 组数据对比。采用非盲法两名放射科 医师独立对T N C 组与V N C 组图像质量定性评定：肝脏肿瘤可见度、图像噪声、 诊断接受度等级评分( 均为5 级) 。同一名研究者测量并记录两组图像的脏器 感兴趣区R O I 平均C T 值、标准差S D 、伪影类型( 条纹伪影、模糊淡化伪影、 B I V H 显著负相关( r = 一O 6 6 4 ) 。两名医师均认为V N C 图像中4 例( 7 5 ) 完全不
6、、 4 例( 7 5 ) 有限制的、4 5 例( 8 5 ) 可完全取代T N C 图像；并认为部分肝右缘超 出B 球管及V N C 的伪影对诊断无影响。由同一名测量者记录质量评定的数据并完 成相关统计：T N C 及V N C 图像平均C T 值分别为：肝脏等密度实质5 8 5 H U + 5 6 ， 5 8 2 H U 士6 7 ( P - - 0 2 2 6 ) ：脂肪肝肝实质4 3 8 H U + 2 9 ，4 4 0 H U + 3 2 ( P = o 6 2 2 ) ：总的 肝实质5 6 3 H U 士7 5 ，5 6 1 H U 士8 1 ( P - 4 ) 3 0 3 ) ；肝
7、脏低密度实性占位病变 3 8 8 H U + 8 1 ，3 7 4 H U 士8 3 ( P 2 8k g m 2 。将T N C 组及V N C 组图像在相同的层面( s i d e b ys i d e ) 同步选取面积相等或相近的R O I ，R OI 值大小根据实际情况定，选取 的原则：避开可辨病灶( 低密度灶、结石或钙化、扩张胆管等) 及血管、邻近 骨或其它伪影，避免容积效应及B 球管边缘区( 图1 5 1 ) 。其中：等密度肝实质 左叶、右叶上段及下段各1 个，脾脏l 2 个，胰1 2 个，双肾肾门平面各2 个， 腹腔干层面选取竖脊肌、腹主动脉各1 个，胆囊及腹膜后脂肪各1 2 个
8、；肝脏 低密度实性占位、肝肾囊性病灶根据病变情况，按上述原则取1 个或多个R O I 。 由同一名研究者测量并记录上述R O I 的平均C T 值、标准差S D 、R O I 大小；同 时记录由机器自动生成的每一病例的C T 剂量指数( C Td o s ei n d e x ，C T DI v 0 1 ) 及 图I - 5 - 2 扫描结束后生成的各期参数。 F i g l - 5 - 2p a r a m e t e ro f e v e r yp h a s e 1 6 统计学处理 应用S P S S1 3 0 软件对上述各组数据进行统计学分析。根据公式生成新变量 肿瘤一脂肪对比噪声比C
9、 N R l C N R l = ( C T l 嚣i 一C T 缸) S D i s c 肿瘤肝实质对比噪声比C N R 2 材料与方法 C N R 2 = ( C T l c s 岫一C T l i 憎) S D n o i s c ( C T l 嚣i 仇、C T I i v c r 为肿瘤及其邻近正常肝实质C T 值；C T 缸、S D i s eS D 腹膜后脂 肪C T 值及其标准差) 。 信噪比S N R ： S N R = R O I 平均C T 值标准差 有效剂量E 1 ) ： 有效剂量( e f f e c t i v ed o s e ，E D ) = D L PX C
10、( 其中C 为换算因子，文中采用欧洲C T 质量标准指南提出的腹部平均值0 0 1 5 ) 。两相关样本的非参数检验( 2R e l a t e dS a m p l eT e s t ) 分析定性的主观等级评 分；配对样本t 检验( P a i r e d - S a m p l e sTT e s t ) 分析定量的数值；以P 郢0 5 为差 异有统计学意义。双变量相关( B i v a r i a t e ) S p e a r m a n Sr h o 分析两变量相关性，P 郢 0 1 ( 2t a i l e d ) 为差异有统计学意义。 1 2 硕士学位论文 结果 2 1 基本临床
11、资料 5 3 例中男4 0 例，女1 3 例，男：女 3 ：1 ，年龄1 3 7 4 岁，( 平均4 3 岁4 - 1 2 ) ； 体重指数( b o d y m a s si n d e x ，B MI ) 为l5 0 5 2 8 8 8 k g m 2 ，平均2 2 5 5k g m 2 + 3 4 8 ， 1 4 例B MI 超正常范围( 1 8 5 “ - 2 3 9k g m 2 ) 。影像诊断为原发性肝细胞癌1 5 例， 胆管细胞癌2 例，肝转移瘤2 例，海绵状血管瘤8 例，肝局灶性结节增生( 卧m ) 3 例，肝硬化3 例，脂肪肝9 例( 轻度2 例，中重度7 例) ，肝囊肿6
12、例，9 例 肝脏未见异常。肾5 囊肿例，肝内胆管结石1 例，肝内钙化灶2 例，胆囊结石3 例，胆囊息肉l 例，肾结石8 例。其中仅l 例原发肝细胞癌、1 例海绵状血管瘤、 1 例肝局灶性结节增生有病理学资料，1 例转移瘤证实原发灶。3 例拟诊原发性 肝癌行P E T - C T 检查后行肝动脉介入栓塞治疗，余均无病理学资料或未能随访。 2 2 虚拟平扫图像质量及诊断价值的评估 2 2 1 肝脏病变定性质量评估 肿瘤可见度共7 6 个肿瘤( 含2 6 个肝癌灶，2 3 个转移灶，2 个胆管细胞瘤， 1 1 个血管瘤，4 个肝局灶性结节增生，1 0 个肝囊肿) ：V N C 图像3 个被评为1 分
13、，6 个2 分，4 1 个3 分，1 1 个4 分，1 5 个5 分。V N C 图像噪声：中度7 例， 严重7 例，不能接受l 例；诊断接受度6 例中等，3 例欠佳，0 例不能诊断。V N C 图像肿瘤可见度、诊断接受度显著低于T N C 组，噪声显著高于T N C 组( P 3 3 4 0n g m 1 A Fs h o wi m a g e so fa r t e r i a lp h a s e ， p o r t a lv e i np h a s e , d e l a yp h a s e , V N C ，O v e r l a y ，T N C V N Ci m a g e
14、si m a g en o i s e ，d i a g n o s i s a c c e p t a n c 圮w e 4 “ e r a t e d2 ，4 , 3r e s p e c t i v e l y ( 2 ) 胆管细胞癌共2 例，均为延迟强化，其中1 例有胆管结石( 图2 4 1 ) ； V N C 可清晰显示萎缩的肝叶及肝门区肿块( 图2 _ 4 2 ) 。 图2 - 4 - I 男，4 7 Y ，B M I2 0 9 m 2 肝左叶占位，考虑为胆管细胞癌；可见肝左叶萎缩、胆 结果 管扩张、肝内胆管结石。T N c - v N c 图像的诊断接受度、图像噪声、肿瘤可见度：
15、5 - 4 ， 1 - 2 ，4 3 。 F i g2 _ 4 1M ，4 7 Y ，B M I2 0 9k g m 2d i a g n o s i sa sc h o l a n g i o m ao f t h el e f tl i v e rl o b e ；l e f tl i v e rl o b e a t r o p h y ，c h o l a n g i e c t a s i s ，c a l c u l io fi n t r a h e p a t i cd u c tc a nb es e e ni n T N C - V N Cd i a g n o s i s
16、 a c c e p t a n c ea n d ，i m a g en o i s e , l e s i o nc o n s p i c u i t y ：5 - 4 ，1 2 ，4 - 3w e r e r a t e dr e s p e c t i v e l y 硕士学位论文 图2 4 2 男，4 1 Y ，B M I2 3 9 k g m 2 肝I J 占位，考虑为胆管细胞癌，A F 依次为T N C 、V N C 、 动脉期、门脉期、延迟期、彩色编码碘图。肿块渐进性强化。V N C 显示边缘锐利的扩张胆 管，并且，充盈的胃腔内造影剂去去后胃粘膜清晰，诊断接受度、图像噪声、肿瘤可见度 评分为5 、l 、3 分。G 、H 为8 0 K V 、1 4 0 K V 的图像。示门脉期病灶区R O l lV N C O v e r l a y ： 2 7
