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2、加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰毛 文责自负。 彻f 6 为 弋j 碱蚴：抽彬 翩酶年懈 目录 中文摘要1 英文摘要4 研究论文双源C T 双能量扫描对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的应 用价值 引言8IE j 6 第一部分C T 增强扫描对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值 前言1 0R U 舌1 D 材料与方法1 0 结果1 2 附图，1 4 附表1 6 讨论1 7 小结2 0 参考文献2 0 第二部分双能量扫描中碘图对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应 用价值 前言2 l刚舌一Z l 材料与方法，2 1 结果2
3、3乒口木二j 附图2 4 附表2 6 讨论2 7 小结2 8 参考文献2 9 第三部分双能量扫描能谱分析对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应 用价值 前言3 0刖舌r j U 材料与方法3 0 结果3 2 附图3 4 附表3 5 讨论3 6 小结3 8 参考文献3 8 结 仑4 0 综述双源C T 评价甲状腺结节性质的应用及新进展4 1 致谢5 3 个人简历5 4 中文摘要 双源CT 双能量扫描对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的 应用价值 摘要 第一部分C T 增强扫描对于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 中的应用价值 目的：探讨C T 增强扫描对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价 值 方法：自2 0
4、1 1 年5 月至2 0 1 2 年1 月在河北医科大学第四医院行甲状 腺C T 增强扫描的6 4 例甲状腺结节的病人纳入本研究。本研究中，所有 病例均经手术或穿刺活检取得病理证实。其中男性1 9 例，女性4 5 例，年 龄范围2 7 8 6 岁，平均年龄4 8 岁，共8 4 个甲状腺结节，结节大小范围 O 5 8 8 c m ，平均3 3 c m 。本研究中，恶性结节3 5 例，其中包括2 5 例甲状 腺乳头状癌，灶性乳头状癌7 例，2 例滤泡状癌，1 例髓样癌，良性结节 4 9 例，其中包括3 6 例结节性甲状腺肿，其中1 9 例伴腺瘤样增生，1 1 例 甲状腺腺瘤，以及2 例桥本氏甲状腺
5、炎。 使用德国第二代双源C T ( S O M A T O MD e n n i t i o nF l a s h ) ，首先应用 双能量模式( 管电压分别为8 0 K V 和1 4 0 K V ，层厚5 m m ) 进行平扫，而后 利用高压注射器以3 m l S 的速度经肘静脉注入造影剂碘海醇( 3 0 0 m g m 1 ) ， 注射量1 5 2 O m k g ，注入对比剂后3 0 s 及6 0 s 进行双能增强扫描，分别 观察甲状腺结节的形态，边界、有无囊性变、内部有无钙化及细颗粒状钙 化，强化特点，有无颈部淋巴结肿大等征象。 采用S P S S1 3 O 统计软件进行统计学分析。计数
6、资料的比较采用x 2 检验，如果1 个或多个格子的理论频数T 8 m m 视为颈部淋巴结肿大) 等征象。以上征象若有歧义经过协商达成一 致。 诊断标准：形态规则，边界清，增强扫描后无“强化残圈征”或“蟹足 状强化“ 认为是良性结节；形态不规则，边界不清，内部可见微小钙化影， 增强扫描后可见“强化残圈征“ 或“蟹足状强化”，颈部可见肿大淋巴结影， 认为是恶性结节的征象。不通过某一单独的C T 征象，而是通过以上C T 征 象的综合分析来判定甲状腺结节的性质。 ( 注：由于恶性结节的浸润生长，瘤周的假包膜被破坏，可形成断续的 强化环，即“强化残圈征”。当肿瘤浸润生长完全穿透包膜侵及周围组织时， 研
7、究论文 可表现为“蟹足状强化“ 。) 1 4 统计方法 采用S P S S1 3 O 统计学软件进行统计学分析。率的比较采用x 2 检验， 评价以上征象在良恶性病变中有无统计学差异，0 【设为O 0 5 ，P O 3 5 m m l 良性结节 3 7 o 3 5 m m l 4 恶性结节 1 0 2 5 C r i t i c a lv a l u ei sO 3 5 m m l ，s e n s i t i V i t yi s 71 4 ，s p e c i f l c i t yi s9 0 2 研究论文 讨论 最新的多排C T ( M D C T ) 的发展导致双源C T 的产生。双源
8、C T 的扫描 速度及分辨率较6 4 层C T 明显提高。双源C T 的两个球管在一次扫描中可 以同时以不同的管电压运行，从而产生双能量图像【l 】。本文中两个球管管电 压分别为8 0 K V 和1 4 0 K V 。双能量扫描时，D S C T 的两个球管分别以各自 设置的管电压同时发射X 射线，经被检体衰减后被相应的探测器采集， 获得两组原始的双能量数据，经过一系列相应的数学运算可以得到所需的 双能量图像。双能C T 对物质的化学组成有较高的敏感性1 2 】。在诊断性C T 所使用的X 线能量范围内，X 线在穿透人体组织的过程中，主要是发生 光电效应和康普顿效应而衰减，X 线束中两种效应所
9、占优势的不同决定在 不同的组织器官和病变中产生不同的影像。例如，碘、钙和其他高原子序 数的物质在高管电压下起主要作用的主要的光电效应【lJ 。软组织成分的物 质主要以康普顿效应为主，产生光电效应的强度与物质的原子序数成正 比，而康普顿散射效应与组织的电子密度呈函数关系。双能C T 技术能够 区分大原子序数的物质例如碘和氙。双能C T 物质分离的基本原理在于不 同物质在不同能量下的衰减差别【3 1 。双源C T 的双能量技术就是利用了碘 在不同能量下的衰减趋势与其他组织衰减趋势的明显差异，将碘从图像中 单独提取出来【4 J 。 甲状腺本身为含碘器官，人体中大约2 0 的碘存在于甲状腺中，碘摄 入
10、量的过高或过低都可导致甲状腺疾病，碘摄入量与甲状腺疾病的发生呈 U 字型关系。双源C T 的双能量扫描在平扫时即可测定甲状腺组织和病变 区的碘含量。当甲状腺发生病变时，病变区碘代谢异常，碘含量下降。甲 状腺结节在临床上非常常见，甲状腺结节的性质不同，其含碘含量也不向， 对周围甲状腺组织功能的影响也存在差异。C T 能谱成像碘定量分析可能 在结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别诊断中发挥一定的作用 【5 l o 在本研究中，甲状腺病变区的含碘量明显低于正常甲状腺组织，甲状 腺良性结节的碘含量高于恶性结节，说明甲状腺病变导致滤泡细胞破坏， 病变区摄碘能力下。本研究结果显示，病变区碘含量的差异
11、与病变的性质 有关。结甲和腺瘤等良性病变虽较正常甲状腺的含碘量降低，但高于甲状 研究论文 腺癌组( p = 0 0 0 0 ) ，其原因在于，结甲和腺瘤内应仍存留能够摄取碘的 甲状腺滤泡细胞。例如，结节性甲状腺肿结节是由于甲状腺组织的增生退 变所致，结节内仍应含有退变不完全的可以摄碘的滤泡细胞。而乳头状癌 病灶内细胞的异型性明显，乳头状癌内的甲状腺滤泡细胞完全为癌细胞及 机化的结缔组织所取代，导致乳头状癌的摄碘能力下降或消失【6 】。李铭等 扫描甲状腺结节的大体标本后得出结论认为【7 】，绝大部分结节性甲状腺肿 病灶及所有滤泡性腺瘤的病灶内可见含碘组织成分，碘含量为正值；而所 有乳头状癌病灶内
12、含碘量为负值。本研究中，良性结节组碘含量大部分为 正值，高于恶性结节组。恶性结节的碘含量大部分为负值，部分为正值， 良恶性病变与碘含量的正负值之间存在一定交叉，与李铭等得出的结论并 不完全一致。 完全囊性变的结节性甲状腺中碘含量大约为O ，结合病理认为由于病 变完全囊变，未发现实性成分所致，此点可根据常规增强C T 的甲状腺良 性结节的分析指标( 边缘轮廓，强化特点) 与恶性结节相鉴别。双能C T 的碘含量测定提供了有价值的量化信息，对于甲状腺良恶性结节的鉴别诊 断有一定意义。本研究利用R O C 曲线法诊断甲状腺良恶性结节，界值取 O 2 m m l 时，具有较高的诊断特异度，达到9 7 6
13、 。 目前，由于双能C T 投入临床应用的时间较短，值得借鉴的经验较少， 同时本研究所收集的病例数不多，样本的选择也存在一定偏倚，得出的结 果可能不够准确，还有待增大样本量进一步研究。还需指出的是，本研究 中，由于结节病灶区大小不等、形态不规则，选定感兴趣区时也不能做到 完全相同，同时，锁骨伪影及部分容积效应对数据测量的影像也比较大， 导致结节的碘含量测量结果不准确。 双源C T 双能量扫描平扫即可测定正常甲状腺组织和病灶区的含碘 量。甲状腺恶性结节的含碘量低于甲状腺良性结节。双能量C T 的碘含量 测定软件可以成为甲状腺结节良恶性鉴别的有用工具。 研究论文 参考文献 1 R e m y J a r d i nM ，F a i V r eJB ，P o n t a n aF ，e ta 1 。Ih o r a c i c 印p l l c a t l o n so fd u a l e n e r g y R a d i o lC l i nNA m 2
