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1、1,美敦力CGMS培训（一）,美敦力技术代表 万莉莉,2,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,3,世界领先的慢性病解决方案提供者,美敦力创立于1949年，藉着起搏器的发明，逐渐成长为世界上首屈一指的医疗技术公司。 业务范围：心脏和血管疾病、神经系统疾病、疼痛、脊椎疾病、糖尿病、泌尿科疾病、消化系统疾病、眼、鼻、耳和咽喉疾病等 每 5 秒就有一位病人的生命因我们的治疗技术而得以挽救或改善。 福布斯最新公布的全美最大的2000家公司中，美敦力位居263位。,美敦力的业务 帮助医疗专业人士发展缓解病人痛苦的解决方案,
2、4,美敦力糖尿病业务,创立于1980年，总部在美国加州 2002年，MiniMed 成为美敦力最新的业务部门 3,500名雇员行销120多个国家 生产销售世界领先的各种胰岛素泵和动态血糖监测系统,5,美敦力糖尿病业务,产品： 胰岛素泵 动态血糖监测技术 2002年，美敦力的胰岛素泵被ADA评为 “世界首选的胰岛素泵” 全球超过21万用户,6,美敦力胰岛素泵,7,8,客户为中心 厂家为主导的 多层服务结构,客户关怀 用户通讯 用户俱乐部 年度关怀,全球 120个国家的 服务网络,区域服务团队 客户培训 客户回访 用户俱乐部,美国总部资源 24小时热线 技术支持团队 临床医生 信息平台,全人工24
3、小时呼叫中心 不间断的守候,核心服务团队 保修承诺 维修服务 客户入档,网站与交流 ,当地技术支持 美敦力技术代表 经销商代表,售后服务流程,9,24小时热线：800-820-1981,手机热线：400-820-1981,10,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,11,CGMS Continuous Glucose Monitoring System,12,血糖监测的目标,改善整体的血糖控制水平 降低HbA1c 减少严重低血糖的发生 使病人参与治疗,病人真的经常测血糖吗?,13,常规血糖检测,局限性的血糖自我监
4、测 (查指血): 病人的依从性 痛苦的有创检查 数据的收集和记录问题 不完善的描述 易出现错误结果 HbA1c: 大约23月内的平均值 难以观察血糖波动的具体情况 低值时,病人会有频繁的低血糖,14,美敦力 MiniMed CGMS,独特的治疗和研究的工具 提供客观的数据 病人高度参与 减少猜测的时间和工作 揭示常规方法难以发现的血糖波动 可以只对胰岛素剂量进行微小的调整,而达到血糖更好的控制并减少低血糖的发生 可以密切地观察食物,运动等因素及血糖监测技术对血糖的影响 教育的工具,15,病人每日血糖图,16,每日血糖图,17,监测组织间液葡萄糖,组织间液的葡萄糖 (G2) 总是与血糖 (G1)
5、相同的,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e-,到记录器,0.6 volts,葡萄糖感应探头,细胞间液,Glucose + O2,H2 O2 + Gluconic Acid,H2 O2,2H + + O2 + 2 e -,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,19,适应症,评价糖尿病治疗方案: 病人由注射胰岛素改为用泵治疗 评估饮食运动与药物治疗的疗效 评估口服药与开始用胰岛素的疗效 协助病人的诊断 难治性,或脆性糖尿病病人 经常发生严重的低血糖或酮症酸中毒的病人,20,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意
6、事项 CGMS操作流程,21,系统组成,血糖探头 信息记录器 助针器 信息提取器 软件,22,血糖探头,连续2472小时监测组织间液的葡萄糖浓度,一种细小的,柔软的,无菌的,埋在皮下的电极,23,探头的植入,探头要达到室温 使用助针器 少量出血无影响 年纪很小或很瘦的病人可以用手植入 探头植入初始化结束后，如植入部位持续疼痛超过一小时，查看电流，电流信号不稳定时，需终止本次监测。,24,信息记录器,轻便,寻呼机大小，使用两节7# 电池 每10秒收1个数据,每5分钟取1个平均值并记录下来. 每天至少输入4个指血值 配带 2472 小时 每天记录288个血糖值 可以存储两周的血糖和大事件的数据,2
7、5,信息提取器(Com-satation),从记录器下载数据的桥梁设备 用相应的软件,既可以下载CGMS数据,也可以下载Medtronic 胰岛素泵的数据 监测结束时下载数据时，要先关机，再开机下载,26,软件,将数据下载到病人文档中 作出血糖图和数据总结,27,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,28,监测程序 Step 1,医务人员植入探头，开始初始化 病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态,29,监测程序 Step 2,监测期间每日至少4次指血输入 大事件的记录 报警处理,30,监测程序 Step 3
8、,监测结束后,病人返回,取下探头 下载数据 病人交回记录 医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案 如果必要,追踪疗效,31,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,32,运输和储存要在210，切勿冷冻，从冰箱内取出后，要在一周内使用。,探头,33,ISIG(电流)和 VCTR(电压)信号,不显示即时的血糖值 在 Signal 屏中查找 ISIG = 输入电流信号 VCTR = 电压值,34,ISIG VCTR,信号值通常显示在 5 200nA 的范围内 下载时,电信号被换算成血糖值,促进化学反应 信号值通常在
9、0.4 1.6V 范围内 如果信号高于 1.6V,检查探头的连接,35,CGMS 电缆,易断的材料 避免打折,缠绕 提醒病人仔细保管 不要缠在记录器上 取下或安装电缆时要用专用工具 连接处避免潮湿,36,探头输入信号的评价,察看 ISIGs 信号是成功监测的关键 以纳安为计量单位 通常在 5-200nA 范围内 ISIG 信号要稳定（监测过程中每次波动幅度不超过20nA） 如果 ISIG 信号满意,就可以开始初始化(initialization),37,更换记录器或导线不需要初始化,初始化是加速浸润的过程 需要一个小时 两倍的电压加在探头上 只有新探头才需要初始化 报警或按任何按键都会中断初始
10、化过程 如果初始化过程中断,只要等待到一个小时结束 同一个探头不要进行两次初始化,38,指血值,使用同一个血糖仪，每日至少4次血糖输入 试纸条在使用有效期内,并且正确存放 血糖仪和试纸条要定期做质控 注意核对血糖单位 初始化后1小时内需输入血糖（如输入不及时，CGMS gold会报警） 指血值输入范围应为2.2-22.2mmol/l(40-400mg/dl) 查指血注意事项: 血量合适 先洗手 恰当的时间（血糖应尽量包括空腹、餐后及睡前）,39,内容提要,美敦力公司介绍 CGMS基础理论 CGMS组成部分 CGMS监测程序 CGMS监测注意事项 CGMS操作流程,40,CGMS屏幕操作,按SE
11、L一次: METER BG -输入指血值 按SEL二次: EVENT -输入大事件 按SEL三次: SIGNALS -查看信号 按SEL四次: SETUP -设置 CLEAR: 清除(病人信息) PATIENT: 编号(病人编号) INIT: 初始化 SET TIME:时间 UNIT: 血糖单位设置 EXIT: 退出 快速操作卡,41,探头植入部位的选择,探头植入皮下组织 选择正常的组织 离开注射胰岛素的部位57.5厘米 离开脐周3厘米 避开经常进行曲伸等运动的部位,42,操作流程:,提早20分钟从冰箱取出探头，使其与室温相同； 开机，检查时间，校对时间； 清除前一病人信息(CLEAN)； 设
12、置病人编号(PATIENT)； 安装好探头； 开始消毒皮肤，最好脱碘；,43,7.探头应顺着向下或向外侧的方向植入； 用助针器打好后，先固定好探头， 再拔导引针（少量出血无影响）； 8.清除报警后，连接探头和记录器； 9.查看信号：5-200nA之间较平稳波动属正常; 200开始报警，等1-10分钟,可能是应急反应 （注意：信号的稳定是关键） 10.用大胶布固定，另一方向再固定；,操作流程:,44,11.信号稳定后开始初始化，60分钟倒计时； 12.初始化结束后,测定一个指血血糖值,并在5分钟内输入CGMS; 13.每天至少输入四次指血值。 (用同一个血糖仪测血糖) 14. 记入大事件: FOOD-吃饭； MEDS-注射胰岛素； EXERCISE -运动； OTHER-其他；,操作流程:,45,谢 谢 ！,
