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1、乳腺数字化钼靶X线诊断的临床应用,一 乳腺X线检查技术,(一) 常规体位 1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW) （二）特殊体位 侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等,乳腺的分区、定位,四个象限：外上、外下、内下、内上 四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区 内侧区,二 正常乳腺的X线表现,是正常乳腺组织的投影,北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方法： 型致密型、型透亮型、 型索带型、型混合型。,腺体型,腺体型,良性钙化,萎缩透亮型,三 乳腺癌的主要X线表现,(一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象
2、) 1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。 2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、分叶结节状等 3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少数肿瘤边缘或部分边缘光滑 4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的差异越大，肿块的恶性程度越高),癌组织浸润毛刺,乳腺恶性钙化,乳腺癌伴恶性钙化,分叶状肿块,黏液腺Ca,肿块边缘部分清楚 (浸润导管Ca ),浸润性导管Ca,浸润性导管Ca,类圆形肿块,黏液腺癌,类圆形肿块,肿块,肿块边缘略分叶
3、境界不清 （浸润性导管Ca）,浸润导管Ca,胡永升教授从乳腺癌病理大切片中总结出肿块有8种： 毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。,乳腺癌的直接征象,与良性肿块的鉴别,密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得值,(二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见） 可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在 典型恶性钙化特点： 形态多样针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多7个/cm2,多发钙化1,多发钙化2,原位
4、导管Ca伴早期浸润,微小钙化灶的清晰显示,良性钙化特点,形态较规则：类圆形、小点状等 颗粒较大 较孤立分布，5个/cm 数目不定，相对较少 边缘锐利清晰 密度高,乳腺良性钙化,乳腺内A壁钙化,隐匿性 乳Ca,三 其它诊断依据,乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常需比较健侧更具意义 瘤周透亮环：由于癌周水肿形成的低密度环形透亮带、宽窄不均 皮肤改变：厚皮征或酒窝征 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后，导管受阻扩张 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征 腋窝淋巴结：体积较大（1cm）,形态接近正圆形,乳腺
5、癌的间接征象,皮肤凹陷征 常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示）,漏斗征象： 漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致,浸润性 导管Ca 血管增粗,多发钙化、 皮肤增厚、 乳头内陷、,边缘模糊、血管增粗、皮肤增厚、钙化,浸润型隐匿性癌淋巴结肿大,腋前淋巴结,良性恶性肿块的鉴别,乳腺透亮形囊肿,乳腺致密性囊肿,乳腺囊肿,乳腺脂肪瘤,乳腺脂肪瘤,乳腺脂肪瘤,乳腺错构瘤,乳腺慢性炎症,乳腺纤维腺瘤,乳腺增生,乳腺增生,纤维腺瘤,左乳纤维腺瘤,右乳Ca,左乳腺脓肿,乳腺导管造影,导管造影,大导管乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎,全数字化术前定位在乳腺亚临床病变应用中的探讨,根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位及ML位或LM位上穿刺针位置 手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻标本病理结果正确.,Thanks for your attention,
