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1、产 程 图,总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时，经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，最多不超过30分钟。,回顾,正常产程,为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常尽早处理，目前多采用产程图记录产程。应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，也便于临床医生及时处理。使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意
2、义。,为什么要画产程图？,1954年Friedman 首先提出分娩进展图，称Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口开大程度和胎先露下降程度两部分。 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及处理线，可更简单明确的判断分娩异常。 我国是从1958年开始研究试用产程图，70年代才真正开始在临床上应用并推广。,产程图的来源,产程图简述,产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格 产程图类型 交叉型 伴行型,构成： 产程曲线 附属表格,交叉型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、上 下 伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、下 上,图 1,所有的分
3、娩都应描记产程图（除选择性剖宫产外）。产程图中，横坐标表示时间，以小时为单位.上行为产程时数，下行为产程检查时的具体时间；纵坐标表示宫颈扩张及先露部下降的程度，以厘米为单位。,在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上，先露下降曲线以蓝色-表示，宫颈扩张曲线以红色-表示，绘成两条伴行曲线。,阴道检查以红色标于产程时间下方，胎儿娩出以蓝色表示，手术产（剖宫产，阴道助产）以蓝色 (虚线）表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心及特殊发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、催产素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。,一般从宫口扩张23cm开始描记产程曲线
4、，图上应留出潜伏期的时段，虽未在图上描记，但在产程记录单上必须有观察，有记录，有处理。,警界线、处理线、警界区 警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行线。 警界区：两线间为警界区。 越过警界线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产，因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线24小时必须结束分娩。,正常产程图： 第一产程：1112h（初）、68（经） 第二产程：12h（初）、不超过1h（经） 第三产程：515min，不超过30min,潜伏期（23cm）：8h（1cm/2
5、3h）， 16h 活跃期： 加速期（3cm 4cm）：1h30min 最速期（ 4cm 9cm）： 2h 减速期（ 9cm 10cm）：30min,潜伏期延长：潜伏期16h,活跃期延长： 8h（初），宫口1.2cm/h（初） ，1.5cm/h（经）,活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上,胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度cm/h（初） ，2cm/h（经）,胎头下降停滞：活跃晚期胎头不降达1h以上,第二产程延长：第二产程2h（初） 1h（经）,第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展,案例： 产妇王某：28 岁，孕1产0，因孕39+4 周，住院号20130312，见红30 小时，阵发
6、性腹疼6 小时于8AM入院，骨盆外测量：24-26-19-9。 入院时,肛门检查宫口开大为1cm ,胎先露分别是S-3， 宫缩情况是宫缩中、间隔56、持续30,血压是110/75mmHg，胎心140次/分 。 入院后2小时,肛门检查宫口开大为3cm ,胎先露分别是S-1 ， 宫缩情况是宫缩中、间隔45、持续40，血压是120/78mmHg，胎心150次/分 。 入院后4小时,阴道检查宫口开大为7cm ,胎先露分别是S 1 ， 宫缩情况是宫缩强、持续50 、间隔23 ，血压是123/75mmHg，胎心140次/分 ,人工破膜。,入院后6小时,肛门检查宫口开全 ,胎先露分别是S3 ， 宫缩情况是宫缩强、持续60 、间隔12 ，血压是128/78mmHg，胎心145次/分 。 开全后2 小时10 分钟，阴道检查宫口开全， S3，宫缩情况是宫缩强、间隔1、持续65，血压是135/85mmHg，因持续性枕横位行会阴侧切+胎头吸引术助产胎儿娩出，15 分钟后胎盘娩出。胎盘完整重600g、长16cm、宽20cm、厚2cm,脐带长45cm，新生儿Apgar评分8分。,
