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1、胸腰椎骨折病人的护理,一般概念,脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成，在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。,一般概念,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度大，易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,病因机制,1 间接暴力 占绝大部分，以高处坠落，足臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折； 2 直接暴力 胸腰椎损伤较少见，多为战伤，爆炸伤，直接撞伤等； 3 病理性骨折。,1 单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠落引起，前柱
2、损伤，稳定性好； 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤，可产生脊髓的损伤； 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；,胸腰椎骨折的分类,胸腰椎骨折的分类,4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳定骨折，临床较少见； 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折； 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。,临床表现,1 有严重外伤病史； 2 局部疼痛，站立及翻身困难； 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 4 腰背部活动受限，肌肉痉
3、挛； 5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。,检查和诊断,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况； 注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理紧急情况； 检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓损伤等。,入院时护理,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床活动，避免加重骨折； 遵医嘱给予相应的治疗和护理； 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法； 并发症的观察。,非手术治疗的护理,1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察患者双下肢感觉，运动情况，如有变化及时汇报 2 注意观察呼吸情况，呼
4、吸深浅度等； 3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食物，多饮水； 4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟； 5 鼓励患者练习床上大小便。,围手术期护理,术前一般护理 1 备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H禁食水； 2 做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检查及胸部X线或CT。,术前常见护理问题与护理措施,1 痛苦 焦虑 悲观等 护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切的语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技术和热情的态度得到病人的信任。 2 局部疼痛 护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等，必要时根据NRS评分，给予相应的镇痛药物等。,术前常见护理问题和护理措施
5、,3 腹胀，便秘的可能 护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通便通气的药物。 4 压疮的发生 护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保持床单位的干洁整齐。,术后护理,1 按相应的麻醉后护理； 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧； 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。,术后护理,4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流管的，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管的位置，保证不打
6、折，不受压，观察引流液的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液性或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。,术后护理,5 神经功能的观察：麻醉恢复后，观察双下肢感觉运动功能和膀胱功能。,术后潜在并发症的护理,1 术后有内出血可能 （1）术后平稳抬放病人，严密观察患者的面色，体温脉搏，呼吸，血压和尿量的变化，如引流量多呈鲜红色，应考虑用止血药，同时加快输液速度监测心肺功能，必要时输血，防止休克； （2）如血压长时间不升，应考虑手术探查止血。,术后潜在并发症的护理,2 术后有肺不张，肺炎发生的可能： (1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难且肺部叩诊
7、为浊音或鼓音时提示气血胸，及行胸腔闭式引流； (2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可适当抬高床头； (3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼吸道的通畅； (4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液排出。,术后潜在并发症的护理,3 有肠麻痹的可能： (1) 严密观察患者的腹部情况，是否有腹胀，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，压痛，叩击痛明显及术后是否排气等情况，以防腹部并发症，如腹胀伴有恶心，呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛门排气，同时注意静脉输液，补钾，防电解质紊乱； (2) 术后未排气前禁食禁水，排气后改为流质或半流质，多食清淡含维生素食品，加强按摩腹部防便秘。,术后潜在
8、并发症的护理,4 有脑脊液漏的可能： （1）严密观察负压引流液色，量并记录，负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况，如液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20-30cm，并停用脱水剂； （2）换药时严格无菌操作，防逆行感染，注意观察神智瞳孔生命体征； （3）出现脑脊液漏时，及时去除引流球负压，予去枕平卧位； （4）渗出持续不缓解时，瞩患者取俯卧位，刀口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。,术后功能训练及康复,术后0-7d功能训练及康复 （1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动,术后功能训练及康复,术后
9、7-20d 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次，开始时每次10-20次， 以后逐渐递增。,术后功能训练及康复,术后21d及出院后 （1）督促病人继续之前的训练； （2）指导病人进行腰背肌及腹肌的训练， “五点支撑”法、“小燕飞”； （3）指导病人进行腹肌训练； （4）截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。,出院指导,术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活动，练习站立和行走，时间不能过长，以休息为主，不能大幅度活动，防止内固定松动和折断。 胸腰椎骨折保守治疗者：一般2-3月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间。 定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 瞩患者做相关的功能锻炼。,谢谢,
