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1、白内障护理查房,主要内容,病史介绍 护理评估 相关检查 相关知识 护理诊断 护理措施及效果评价 术后并发症 出院指导 滴眼药水的方法,病情介绍,9床，许来英，女，74岁，因“左眼视物不见9月”拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.5、P：70次/分、R：18次/分 BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术”，术后遵医嘱给予典必殊眼药滴眼对症处理。 既往史：高血压。右眼白内障手术史 家族史：否认。 医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予乳酸左氧氟沙星眼药水对症处
2、理。术后给予典必殊滴眼对症处理。,护理评估 术前： 意识状态：神志清楚，能配合治疗 生命体征：T: 36.3、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg 全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑 自理能力：生活完全自理 饮食习惯：正常饮食 活动能力：能自主活动 睡眠：良好,护理评估 术后： 意识状态：神志清楚，精神状态良好 生命体征：T: 36.6、P：68次/分、R：19次/分、 BP：120/95mmHg 全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损 疼痛程度：轻度疼痛 自理能力：生活大部分自理，评分，70分 活动能力：能自主、下床活动 睡眠：睡眠一般,相关检查 术前专科检查：视力右眼0.
3、6，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。 实验室检查：血常规：血小板82x109/L ,生化示: （-）,凝血功能测定：（-）； 辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变,相关知识 概念 白内障是透明的晶状体囊受损害或晶状体蛋白质发生改变，使晶状体变混浊。 白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。,常见发病因素 年龄 遗传 代谢 全身性疾病：糖
4、尿病、高血压、动脉硬化等 也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等,白内障的分类 1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。 2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。 4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。,年龄相关性白内障,年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。 发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。 主要表
5、现为无痛性、进行性视力减退。,临床表现 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。,年龄相关性白内障类型,根据晶状体混浊开始出现的部位分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见,皮质性白内障分期,初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。,膨胀期或未成熟期,可
6、见水隙、板层分离，晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退,成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。,晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失,治疗方法 1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。 2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。,护理诊断 术前主要护理诊断： 1、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关 2、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关 3、潜
7、在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等 4、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识,P1 :感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关 1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。 2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助 3 :评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。 O：患者未发生意外,P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。 1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。 2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。 3:保持病室环境干净整
8、洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。 4:留陪客一人，协助患者的生活。 5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。 O:患者住院期间未发生意外,P3：潜在并发症 ：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。 1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。 2:告知患者如突发视力下降应及时就诊。 3:加强巡视，注意观察。 O：患者未发生以上并发症,P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识 1：向患者解释疾病的相关知识。 2：耐心解释患者提出的问题。 3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。 4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，
9、做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。 O：患者已了解相关知识,术后主要护理诊断： 1、有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识有关 2、疼痛 与手术切口有关 3、潜在感染 与手术伤口有关 4、生活自理缺陷 与视力下降有关,P1：有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关 1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。 2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。 3：避免长时间低头弯腰。 4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。 5：密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。 O：患者住院期间未发生晶体移位,P2：疼痛：与手术
10、切口有关 1：嘱患者术后一天卧床休息。 2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。 3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。 O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受,P3：潜在感染:与手术伤口有关 1：定期检测体温 2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体抵抗力 O:患者住院期间未发生感染,P4：生活自理缺陷:与视力下降有关 1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。 2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。 3:留家属陪伴。 O:患者住院期间生活未受影响,白内障术后并发症,
11、角膜水肿 暂时性高眼压 眼内出血 毒性眼前节综合征 人工晶体移位 术后眼内炎,出院指导,生活护理 告知患者保持良好的心态，心情愉快，情绪稳定，睡眠充足。 避免过度劳累，避免接触油烟，注意适当保暖防止感冒。 合理饮食，不吃刺激性强、粗糙坚硬的食物，如：蚕豆等。 多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 全身有合并症的患者，应在相关科室医师的指导下用药，并保持各项指标的平稳。,复诊护理 注意用眼卫生，避免眼外伤及揉眼，避免用不洁手帕或手揉眼。 按医嘱用药，并详细给患者讲解药物的用法、剂量、时间及注意事项，教会患者点眼药的正确方法。 术眼红、肿、痛、视力下降、分泌物增多、视物变形者应立即就诊。 出院后一周、两周、一个月复查。 术后三个月根据需要验光配镜。 有异常情况及时就诊。,滴眼药水的方法,滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。 打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。 药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染 轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方） 2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。 如使用两种以上眼药，间隔5-10分钟。 将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。,谢谢观赏,谢谢观赏,
