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1、检验科院感防控知识培训,医院感染管理科 张立国,医院环境分类和消毒,类环境： 类环境： 类环境：儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间； 类环境：传染病病区、污物处理暂存区,类环境的空气消毒,循环风紫外线空气消毒器； 静电吸附式空气消毒器； 臭氧消毒； 通风：日2次，经济、环保、效果好。 紫外线消毒；1.5W/ m3，30min ，无人， 薰蒸或喷雾消毒（过氧乙酸：过氧化氢复方空气消毒剂；季铵盐类消毒液；中草药空气消毒剂喷雾消毒）,类环境的物表、环表消毒,类环境的地面消毒,当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日
2、1次2次，清除地面的污秽和部分病原微生物； 当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯250mg/L含氯消毒剂消毒，作用30min；致病性芽孢菌污染时，用用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面； 对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂消毒液擦洗；对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L2000mg/L作用30min消毒。,在一般情况下医院墙面污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0m2.5m高即可。,类环境的墙面消毒,对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯或
3、有效溴250mg/L500mg/L、2000mg/L与2000 mg/L3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。 喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/m2200ml/m2。,类环境的物品表面消毒,室内用品表面一般情况下只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。 当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时 用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液，可擦拭或喷洒室内各种物品表面； 各种物表及台面等每日用500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭，湿拖把拖地。,类环境的物品表面消毒,其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、
4、洗手池、卫生间等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照地面消毒 紫外线灯照射进行物表消毒，不推荐。,类环境的卫生学控制标准：,空气中的细菌总数 500cfu/m3。 物体表面的细菌总数10cfu/cm2 ； 工作人员手细菌总数10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为消毒合格。 科室进行环境卫生学监测,中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准,医务人员手卫生规范 Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings,医
5、务人员的手 很容易受到暂居菌的污染！,许多感染与手卫生有关！,甲流(H1N1) SARS 人禽流感 流脑 各种寄生虫病 皮肤性病、泌尿生殖道感染 与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻,洗手可有效减少手部污染！ 严格实施正确的洗手可减少2030的医院感染！,洗手是控制医院感染最简单、最有效、 最方便、最经济方法；但依从性最低、最难做好的，也是洗手洗手。（why?）,1 适用范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 手卫生的管理与基本要求 5 手卫生设施 6 洗手与卫生手消毒 7 外科手消毒 8 手卫生效果的监测,1 适用范围,本规范规定了医务人员手卫生的管
6、理与基本要求、手卫生设施、洗手、卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本规范适用于各级各类医疗机构。,2 规范性引用文件,下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。 GB 5749 生活饮用水卫生标准,3 术语和定义,3.1 手卫生 hand hygiene,泛指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,3.2 洗手 handwashing,医务人员用皂液和流动水洗手，以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing,（ when?）医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3.4 外科手消毒
7、surgical hand antisepsis,（ when?）外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌、减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,3.5 常居菌 resident skin flora,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的、固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,3.6 暂居菌 transient skin flora,寄居在皮肤表层，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，常规洗手容易被清除的微生物。与医院感染密切相关。,
8、3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent,用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，分为2类： 1.速干手消毒剂 2.免冲洗手消毒剂,3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施,5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。(why?),肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,请立即停用固体
9、肥皂！,34,5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.4 应配备干手物品或设施，避免二次污染。 共用毛巾应取消！ 电吹风干手机不推荐使用！ 推荐消毒小毛巾或干手纸巾。,洗手与卫生手消毒,6.1 洗手与卫生手消毒原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,6.2 在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a）直接接触每个患者前后，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位前。 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后。 c）穿脱隔离衣
10、前后，摘手套后。 d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e）接触患者周围环境及物品后。 f） 处理药物或配餐前。,6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： 先洗 再消！,a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,6.4医务人员洗手应遵循 6步洗手法,6.5 医务人员卫生手消毒应遵循 以下方法：,a）取适量的速干手消毒剂于掌心。 b）严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓。 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,外科手消毒（略去此部分）,8 手卫生效果的监测,8.
11、1 监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员的手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应随时进行监测，并进行相应的致病性微生物检测。,附 录 ： 手卫生效果的监测方法,B.1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。 B.2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和
12、剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 B.3 检测方法： 略,手卫生是所有医务人员都必须掌握的一项技术操作，它不是选择性的，而是强制性的。医务人员必须认真执行手卫生规范，以减少与医务人员相关的医院感染的发生，确保患者安全。 正确实施手卫生不仅是医护人员能力和专业水平的标志，更是医护人员敬业的一个标志。,病区中被手部频繁接触的物体和仪器设备表面是更加危险的污染区域。比如血压计、听诊器、病历、病历车、呼吸机、心电监护仪、输液泵、微量注射器、血液透析机、计算机、水龙头等。不认真落实手卫生规范，手和上述设备可互相污染和被污染，导致致病菌传播，易发生医院感染。 病从“口”入 病从“手”入,超级细菌、多重耐药
13、细菌以及泛耐药细菌是当前医疗卫生界热议的话题，是社会的焦点，也是对医务人员的严峻挑战。 1、落实手卫生规范； 2、做好接触隔离； 用常规的措施应对超常规的致病菌，医务人员不当医院感染的二传手。,防控医院感染 从自己做起、 从落实手卫生规范做起！,标 准 预 防 standard precaution,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,个
14、人防护用品 personal protective equipment ,PPE,是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,口罩的使用,根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,医用防护口罩的佩戴方法,。 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。 。 。 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧
15、移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。,戴口罩的注意事项,不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,摘口罩方法,不要接触口罩前面(污染面)。 先解下面的系带，再解开上面的系带。 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,手套的使用,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、
16、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 一次性手套应一次性使用。！,隔离衣与防护服的使用,应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082 的规定。 隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。,隔离衣,用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。,下列情况应穿隔离衣：,a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,防护服,临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激
