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1、管好你的糖尿病,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示,糖尿病：全球21世纪的流行病,1、Yang WY.et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101. 2、Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.,国际糖尿病联盟2010年数据： 糖尿病患者人数前10位国家（2079岁患者）,http:/www.idf.org/press-rel
2、eases/idf-press-statement-china-study http:/www.diabetesatlas.org/sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百万）,中国糖尿病患病率快速增加,0,2,4,6,8,10,12,1980*,1994,1997,2001,2008,糖尿病患病率（%）,（年）,*：北京地区,3.全国糖尿病防治协作组1994年中国糖尿病患病率及其危险因素中华内科杂志，l997，36(6)：384-389 4.王克安, 李天麟, 向红丁等中国糖尿病
3、流行特点研究中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285 5.Gu D, Reynolds K, Duan X, et alDiabetologia 2003;46(9):1190-1198 6.Yang WY. et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101,随着年龄的增长糖尿病患病率增加 (20-70岁人群，2008),年龄,患病率（%）,20072008年华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查,何为糖尿病,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤
4、、功能缺陷和衰竭。,American Diabetes Accosiation, 1998,糖尿病典型表现,体重减轻,多尿,多食,多饮,糖尿病的其它表现,视物不清,饥饿,皮肤干燥,瘙痒,疲倦,糖尿病给患者造成的危害有哪些？,并发症是糖尿病致死致残的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676
5、. 4. Herlitz J.et al.Diabetes Care. 1999;22 Suppl 2:B89-96 .5.Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.,非典,糖尿病,“上医治未病” 预防糖尿病及其并发症的发生远胜过治疗,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示,既往有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大胎儿的妇女,巨大生活压力,多食,缺乏体力活动,肥胖,老龄,有糖尿病家族史,如果符合以下情况，你就属于高危人群,请关爱你的家人和朋友,2010
6、版中国2型糖尿病防治指南,高危人群应定期筛查糖尿病,推荐应用OGTT试验（口服葡萄糖耐量 ）或餐后 血糖筛查 如有困难可仅监测空腹血糖，但有很大漏诊可能 （中国心脏调查显示，不进行OGTT试验将漏诊81%的 新诊断糖尿病和87%的新诊断IGT） 若检查结果正常，3年后复查,中国心脏调查,高危人群应定期筛查糖尿病,血糖值为mmol/l *均为单纯IFG或单纯IGT,中国2型糖尿病防治指南（2010版）,养成健康的生活方式,* BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2）,戒烟限酒,减重 （BMI*达到或接近24）,慢跑、快走,游泳,放松心情 减轻压力,多吃蔬菜，粗杂粮 少吃高热量食物,如果你
7、已处于糖耐量减低阶段,在积极干预生活方式的基础上，也可考虑药物干预,将转化为糖尿病的IGT人群,合理饮食/适当运动治疗 + 降糖药物,.杨文英等 中华内分泌代谢杂志 2001;17(3):131-4,定时筛查,正常及IGT人群应积极进行一级预防,健康饮食,适当运动,肥胖人群减轻体重,缓解压力,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示,中国2型糖尿病防治指南,“亡羊”要“补牢”,“2型糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症的发生”,糖尿病为何最危险？,血栓性疾病糖尿病患者的头号杀手 75%的患者死于心
8、血管疾病,糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、高血脂、血液高凝状态等,糖尿病与代谢综合征,同一个体中存在多种代谢紊乱的现象，包括：,高血糖 高血压 高血脂 中心性肥胖 高凝血状态 微量蛋白尿,代谢综合征火山未爆发时,心脑血管事件发病 爆发的火山！,血糖控制达标可显著减少糖尿病并发症,14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,Jia WP et al. Diabetologia 2007;50(2):286-92.,39%,空腹+餐后高血糖,孤立空腹高血糖,12%,49%,孤立餐后高血糖,中国新诊断2型糖尿病患者 以餐后
9、血糖升高为主,减少氧化应激 减少炎症反应 减少黏附因子 减少LDL-C氧化 改善血管内皮功能 减少颈动脉内膜中层厚度,减少心血管事件,治疗餐后血糖的心血管益处,餐后血糖 管理指南,高血压与心血管病变,血压升高是冠心病、中风等发病的 独立危险因素,17.姚惠芳，浙江中西医结合杂志，2004，4，259,高血压患者冠心病的发病率比血压正常者高5倍，且血压越高、持续时间越长，患冠心病的危险性越大,UKPDS研究： 严格控制血压能够显著降低糖尿病相关风险,在1148例2型糖尿病患者中，严格的血压控制措施（144/82mmHg）能够降低以下风险：,2007年ESC/ESH高血压防治指南推荐： 糖尿病高血
10、压患者血压目标：130/80mmHg，血压正常值高时应开始药物治疗,18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703713,控制血压显著减少心血管事件,INSIGHT试验：硝苯地平控释片减少心脑血管事件50%,心脑血管事件（例数/1000患者年）,34,17,50%,19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372,控制血压显著减少糖尿病高血压患者死亡率,n=92,n=122,死亡率（%）,p=0.03,14.2,18.7,20.Giuseppe Mancia,e
11、t al.Hypertension.2003;41(3):431-436,INSIGHT研究,高血脂与心血管病变,高血脂增加冠心病风险 高血脂促进动脉粥样硬化发展,大规模的临床研究已证实治疗高血脂能明显减少心血管病事件的发生,血脂控制目标,21.段文若主编 糖尿病的诊断与个体化治疗人民卫生出版社 P135,4.5,4.5,2.5,2.54.4,4.4,6.0,阿司匹林有效预防心血管疾病,JPAD：小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一级预防方案 TPT：血栓预防试验 HOT：高血压最佳治疗研究 ETDRS：糖尿病视网膜病变早期治疗研究 PHS：美
12、国内科医生健康研究 MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心脏病,联合降糖、降压、抗凝、降脂 可以显著降低心血管风险,Steno-2研究,全因死亡风险,心血管死亡率,心血管事件 (死亡、心肌梗死、卒中等),22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23,如果你已被诊断为糖尿病患者,你要做的是配合医生全面治疗，预防并发症发生,饮食运动治疗 控制体重 戒烟限酒 定期进行并发症筛查,积极控制高血糖 积极控制高血压 积极控制高血脂,内容提要,来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示
13、,如果你已发生并发症应进行三级预防,加强自我管理，控制血糖血脂血压达标的同时到相关的专科进行个体化治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率 ，改善生活质量,糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一,如果你每月都会有10分钟看医生，那么：,99.98% 的 时间靠患者自己,0.02% 的时间 是和医护人员在一起,你必须时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间!,糖尿病患者自我管理的必要性,99.98%的时间，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快，影响因素多 单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况 减少慢性血管、脏器损害，需要患者的自我呵护 自我管理水平高低直接影响您的生活质量好坏,糖尿病监测及自我管
14、理,一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围 代谢指标监测：血糖、尿糖、HbA1C、血脂 慢性并发症监测及护理,血压监测,一般控制目标为血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压，以确保控制达标,家中定时或每次就诊时检查,中国2型糖尿病防治指南（2010版）,血脂监测,建议糖尿病患者每年检查一次 如高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查， 达标后每6-12个月复查一次 如高血脂进行调脂药物治疗，每6-8周复查， 达标后每4-6月复查一次或每年一次,血糖监测,糖尿病管理中的重要组成部分 可反映饮食、运动和药物治疗的效果， 并可指导治疗方案的调整 监测频率取决于治疗方法、治疗目标、 病
15、情和个人的经济条件 基本形式是患者的自我血糖监测,糖尿病监测及自我管理中不可忽视低血糖,糖尿病治疗 兼顾有效和安全,糖化 血红蛋白,低血糖,血糖越接近目标值，低血糖风险越高,严重低血糖发生率（每100 患者-年）,HbA1c(%),随着血糖的降低，严重低血糖事件发生率明显升高,23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986,低血糖是预测心血管死亡关键因素（VADT）,低血糖,HbA1c,HDL,年龄,既往事件,0,2,4,6,8,10,12,4.042(1.
16、449,11.276),1.213(1.038,1.417),0.699(0.536,0.910),2.090(1.518,2.877),3.116(1.744,5.567),风险比（可信限）,P值,0.01,0.02,0.01,0.01,0.01,24.Duckworth WC et al. ADA, June 2008.,Hypoglycemia in diabetes,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。,低血糖的三联征： 低血糖的表现 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻,何为低血糖,血糖浓度,糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，诊诊断为低血糖。,中国2型糖尿病防治指南2007,低血糖的表现,发抖
