平衡功能评定.ppt

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1、平衡功能评定,平衡（balance,equilibrium）:在不同的环境和情况下维持身体直立的姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够在随意运动中调整姿势，能够安全有效地对外来干扰做出反应。,支撑面(base of support)是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。 人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。当身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡；当身体的重心落在支撑面以外时，人体就失去平衡。支撑面大小与人体平衡的维持能力密切相关。支撑面大，体位稳定性好，容易维持平衡；支撑面小，身体质心提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。 稳定极限（los）：正常人站立时身

2、体可倾斜的最大角度，或在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。 los前后方向的最大倾斜或摆动角度约为12.5，左右方向为16，围城一个椭圆形。（los的大小取决于支持面的大小和性质）,49.61cm44.1cm,38.96cm34.3cm,第二节 平衡维持机制,感觉输入 中枢整合 运动控制,视觉系统 躯体感觉 前庭系统,脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢整合加工，形成运动方案,踝调节机制 较大支撑面，较小干扰 髋调节机制 较小支撑面，较大干扰 跨步调节机制 过大干扰，重心超出Los,由视网膜收 集经视通路传入视中枢，提供 周围环境、身体运动和

3、方向信息。 包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 包括三个半规管。,（一）平衡反应 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。 （二）特殊平衡反应 1.保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。 2.跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。 （三）平衡反应的形成规律 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应

4、，78个月形成仰卧位和坐位平衡反应，912个月形成蹲起反应，1221个月形成站立反应。,评定目的 1.明确有无平衡障碍。 2.了解平衡障碍的程度、类型。 3.协助了解引起平衡障碍的原因。 4.协助康复计划的制订与实施。 5.评估治疗效果。 6.研制平衡障碍评定与训练的新设备。 平衡种类 1.静态平衡（一级平衡） 2.自我动态平衡（二级平衡） 3.他人动态平衡（三级平衡）,适应症 任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。 主要为： 1.中枢神经系统损害 如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发 性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。 2.耳鼻喉科疾患 如各种眩晕症。 3.骨关节疾患与损

5、伤 如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。 4.其它人群 如老年人、运动员、飞行员及宇航员。 禁忌症 1、下肢骨折未愈合 2、不能负重站立者 3、严重的心血管疾病 4、高热、急性炎症 5、不能主动合作者,第二节 平衡功能评定方法,平衡评定分主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察法和量表测试法为主，客观评定需借助设备如平衡测试仪等进行评定。 1.观察法： （1）在静止状态下能否保持平衡。 （2）在运动状态下能否保持平衡。 （3）侧方走，倒退走，环行走等。,平衡反应检查,（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受

6、检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。 （2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。 1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展； 2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。,（3）站立位平衡反应： 1）Romberg 征：双足并拢

7、直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法”； 2）单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30 秒； 3）强化Romberg 检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60 秒。 （4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。 1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整； 2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。 。,2.量表法： 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。

8、信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。,Fugl-Meyer平衡反应测试 由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来， 常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。,（二）Lindmark平衡反应测试 由瑞典学者Birgitta Lindmark在 Fugl-Meyer方法上修订而成，1998年发表，方法更为适用。,（三）Berg平衡量表（BBS） 由Katherine Berg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周

9、、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。 1.评定指南 测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。 在大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。如果不能达到所要求的时间或距离，或受试者的活动需要监护，或受试者需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡，至于用哪条腿站立或前伸多远则取决于受试者。如果测评者对评定标准不明确则影响评定结果。 测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5cm、12cm、25cm刻度

10、的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。,1 从坐到站 指令：请站起来，尝试不要用手支撑 （ ）4 不需要帮助独立稳定的站立 （ ）3 需要手的帮助，独立的由坐到站 （ ）2 需要手的帮助并且需要尝试几次才能站立 （ ）1 需要别人最小的帮助来站立或稳定 （ ）0 需要中度或最大帮助来站立 2 独立站立 指令：请在无支撑的情况下站立2分钟 （ ）4 能安全站立2分钟 （ ）在监护下站立分钟 ( ) 2无支撑下站立30秒 （ ）1 需要尝试几次才能无支撑站立30秒 （ ）0 不能独立的站30秒 3 独立坐 指令：请合拢双上肢坐2分钟

11、 （ ）4 能安全地坐2分钟 （ ）3 无靠背支持地坐2分钟，但需要监护 （ ）2 能坐30秒 （ ）1 能坐10秒 （ ）0 在无支撑的情况下不能坐10秒 4 从站到坐 指令：请坐下 （ ）4 能安全地坐下 （ ）3 需要用手的帮助来控制下降 （ ）2 需要用腿的后边靠在椅子上来控制下降 （ ）1 能独立坐下，但不能控制下降速度 （ ）0 需要帮助才能坐下 5 床-椅转移 指令：摆好椅子，让受检者转移到有扶手的椅子上及无扶手的椅子上。可以使用二把椅子（一把有扶手，一把无扶手）或一张床及一把椅子 （ ）4 需要手的少量帮助即可安全转移 （ ）3 需要手的充分帮助才能安全转移 （ ）2 需要语言

12、提示或监护下才能转移 （ ）1 需要一人帮助 （ ）0 需要二人帮助或监护下才能安全转移,6 闭目站立 指令：请闭上眼睛站立10秒 （ ）4 能安全地站立10秒 （ ）3 在监护情况下站立10秒 （ ）2能站3秒 （ ）1 站立很稳，但闭眼不能超过3秒 （ ）0 需帮助防止跌倒 7 双足并拢站立 指令：请你在无帮助下双脚并拢站立 （ ）4双脚并拢时能独立安全地站1分钟 （ ）3在监护情况下站1分钟 （ ）2能独立将双脚并拢但不能维持30秒 （ ）1 需帮助双脚才能并拢，但能站立15秒 （ ）0 需要帮助双脚并拢，不能站立15秒 8 站立位双上肢前伸 指令；将上肢抬高90度，将手指伸直并最大可能

13、前伸。上肢上举90度后，将尺子放在手指末梢。记录经最大努力前倾时手指前伸的距离。如果可能的话，让受检者双上肢同时前伸以防止躯干旋转。 （ ）4 能够前伸超过25厘米 （ ）3 能够安全前伸超过12厘米 （ ）2 能够前伸超过5厘米 （ ）1 在监护的情况下能够前伸 （ ）0 在试图前伸时失去平衡 9 站立位从地面拾物 （ ）4 能安全容易地捡起拖鞋 （ ）3 在监护下能捡起拖鞋 （ ）2 不能捡起拖鞋但能达到离鞋25厘米处而可独立保持平衡 （ ）1 不能捡起，而且捡的过程需要监护 （ ）0 不能进行 10 站立位转身向后看 指令：从左肩上向后看，再从右肩上向后看。检查者在受检者正后方拿个东西，

14、鼓励患者转身 （ ）4 可从左右向后看，重心转移好 （ ）3 可从一边看，从另一边看重心转移少 （ ）2 仅能从侧方转身但能保持平衡 （ ）1 转身时需要监护 （ ）0 需要帮助来预防失去平衡或跌倒,11 原地旋转360度 指令：旋转完整1周，暂停，然后从另一方向旋转完整1周 （ ）4 左右方向均可在4秒内完成360度旋转 （ ）3 只能在一个方向4秒内完成旋转360度 （ ）2 能安全旋转360度但速度慢 （ ）1 需要严密的监护或语言提示 （ ）0 在旋转时需要帮助 12 双脚交替踏台阶 指令：请交替用脚踏在台阶上或踏板上，连续做直到每只脚接触台阶/踏板4次 （ ）4 能独立安全地在20秒

15、内踏8次 （ ）3 能独立安全踏8次，但时间超过20秒 （ ）2 在监护下完成4次，但不需要帮助 （ ）1 在轻微帮助下完成2次 （ ）0 需要帮助预防跌倒/不能进行 13 双脚前后站立 指令：将一只脚放在另一只脚的正前方。如果这样不行的话，可扩大步幅，前脚后跟应在后脚脚趾的前面（在评定3分时，步幅超过另一只脚的长度，宽度接近正常人走步宽度） （ ）4 脚尖对脚跟站立没有距离，持续30秒 （ ）3 脚尖对脚跟站立有距离，持续30秒 （ ）2 脚向前迈一小步但不在一条直线上，持续30秒 （ ）1 帮助下脚向前迈一步，但可维持15秒 （ ）0 迈步或站立时失去平衡 14 单腿站立 指令：不需帮助情

16、况下尽最大努力单腿站立 （ ）4 能用单腿站立并维持10秒以上 （ ）3 能用单腿站立并能维持510秒 （ ）2 能用单腿站立并能站立3秒或以上 （ ）1 能抬腿，不能维持3秒 （ ）0 不能进行或需要帮助预防跌倒 评分结果 共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组。 0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅 21-40分：平衡能力可，能辅助步行 41-56分：平衡能力好，能独立行走 40分：预示有跌倒的危险。,（四）MAS平衡功能评测 由澳大利亚学者Carr和Shepherd提出的运动检测方法，总评分48分。其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。,坐位平衡 0分：完全不能完成。 1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。 2分：无支撑下保持坐位平衡10秒（受试者不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）。 3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、重心在髋关节前，体重分布在双侧下肢