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1、药学综合与技能试题分布,授课时间安排,第一天下午:第3章,第9章 第二天:第4章,第6章,第7章 第三天:第5章,第8章,第10章,执业药师资格考试药学综合,第三章 常用医学检查指标及其临床意义,前六次+上年考题数部分统计,血常规检查:13+1(正常值,临床意义, 影响药物) 尿常规检查:4(酸碱度、淀粉酶、尿糖) 粪常规检查:1+1(细胞检查,临床意义) 肝功能检查:4+1(正常值,英语缩写,影 响药物) 肾功能检查:0 血生化检查:4(临床意义) 血糖、血脂:4+1(正常值,影响药物) 乙肝免疫学:2(检查项目的英语缩写),第一节 血常规检查,检查内容 白细胞计数 白细胞分类计数 红细胞计
2、数 血红蛋白 血小板计数 血细胞沉降率,一、白细胞计数(WBC),白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞 参考范围: 成人末梢血 (4.010.0)109/L 成人静脉血 (3.510.0)109/L 新生儿 (15.020.0)109/L 6个月至2岁儿童 (5.012.0)109/L,临床意义,1白细胞减少 疾病:主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等 用药:应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等 特殊感染:G-菌感染、病毒感染、寄生虫感染 其他:放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响 2白细胞增多 生理性:月经前、妊娠、分娩、哺乳
3、期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。 病理性:细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,二、白细胞分类计数(DC),白细胞分类计数参考范围: 胞浆内有颗粒 中性粒细胞 0.500.70(50 70) 嗜酸性粒细胞0.010.05 (1 5%) 嗜碱性粒细胞 00.01 (0 1) 胞浆内无颗粒 淋巴细胞 0.200.40(20 40) 单核细胞 0.030.08 (3 8),中性粒细胞,1中性粒细胞增多 急性感染或化脓性感染:中度感染可10.0109/L;重度可20.0109/L,伴核左移。 中毒:糖尿病酮症酸中毒
4、。代谢性酸中毒(如尿毒症)、早期汞中毒、铅中毒,或催眠药、有机磷中毒。 其他疾病:出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等 2中性粒细胞减少 疾病:伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等 中毒:重金属或有机物中毒、放射线损伤等 用药:抗肿瘤药等,嗜酸性粒细胞,1嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病:支气管哮喘、荨麻疹等 皮肤病与寄生虫病 : 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等 用药:罗沙替丁、咪达普利,
5、头孢类抗生素 血液病:慢粒、嗜酸粒白血病等 2嗜酸性粒细胞减少 疾病或创伤:见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等 用药:长期用激素,嗜碱性粒细胞,1嗜碱性粒细胞增多 疾病:慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等 创伤及中毒:脾切除术后;铅中毒、铋中毒,以及注射疫苗等 2嗜碱性粒细胞减少 疾病:荨麻疹、过敏性休克等 用药:促皮质激素、激素过量及应激反应等,淋巴细胞,1淋巴细胞增多 传染病:百日咳、结核病、水痘、麻疹等。 血液病:急、慢性淋巴细胞白血病 2淋巴细胞减少 传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素 中性粒细胞时,淋巴细胞也相对 单核细胞增多
6、传染病或寄生虫病,结核 血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期 其他疾病:亚急性细菌性心内膜炎,三、红细胞计数(RBC),男性(4.095.74)1012/ L 女性(3.685.74)1012/L 新生儿(6.07.0)1012/L 儿童(4.04.5)1012/L 1红细胞增多 相对性增多:大量失水,血浆量减少,血液浓缩 绝对性增多 生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等; 病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者; 真性红细胞增多:为原因不明,计数可达(7.012.0)1012/L。 2红细胞减少:(各种贫血)
7、 造血物质缺乏。 骨髓造血功能低下。 红细胞破坏或丢失过多 继发性贫血,四、血红蛋白(Hb),测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标 参考范围(gL): 男性 131172 , 女性 113151 , 儿童120140, 新生儿 180190 1血红蛋白增多 疾病: 慢性肺心病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等 创伤:大量失水、严重烧伤等 2血红蛋白减少 大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血 贫血性疾病: 缺铁,多由慢性反复出血疾病引起,缺乏B12、叶酸,五、血小板计数(PLT),参考范围:(100300)109/L ,女性(101320)109
8、/L 1血小板减少 生成减少: 骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血 破坏过多:特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等 分布异常:脾肿大、各种原因引起的血液稀释 其他疾病:过敏性紫癜等 用药:药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素(氯霉素)、细胞毒药 2血小板增多 创伤:急性失血,脾摘除术后、骨折 其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等,六、红细胞沉降率(ESR),也称血沉,是指红细胞在一定条件下,在单位时间内的沉降距离 男015 mm/h 女0
9、20 mm/h 1.红细胞沉降率增快 生理性:月经、妊娠3个月分娩后3周略增快。 病理性增快: 炎症:风湿病、感染 组织损伤及坏死:心梗 恶性肿瘤 高球蛋白血症 2.病理性减慢:红细胞数量明显增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等,第二节 尿常规检查,尿液检查的目的: 泌尿系统疾病的诊断 血液及代谢系统疾病的诊断 职业病(慢性中毒( 药物安全性监测 参考值: 酸碱度(pH值):晨尿 5.56.5,随机尿4.58.0 肌酐(mmol24h): 男性8.817.6 女性7.015.8, 儿童8.813.2 淀粉酶: 1001200u 自学:各项检查结果的临床意义,第三节 粪常规检查,自学:检查
10、结果的临床意义 柏油便黑色有光泽,如粪便隐血阳性,可确定为上消化道出血 第四节 肝功能检查 肝脏生理功能 1、人体内各种物质代谢和加工的中枢 2、生物转化和解毒功能,血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT,GPT),正常值:成人 40 U/L 升高的临床意义 1肝胆疾病 2其他疾病:急性心梗、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。 3用药与接触化学品:肝毒性药(抗微生物药、血脂调节药等),天门冬氨酸氨基转移酶 (AST,GOP),正常值:成人40 U/L 升高的临床意义 1心梗:发病后68h上升,1824h达高峰。心绞痛时AST(天门冬氨酸氨基转
11、移酶)正常 2肝脏疾病 3其他疾病:进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病 4用药: 肝毒性药,血清-谷氨酰转移酶(-GT),参考范围:男性50UL 女性30UL 升高的临床意义 肝胆疾病:肝内或肝后胆管梗阻(530倍);传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒;慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌 胰腺疾病:急、慢性胰腺炎,胰纤维性囊肿瘤,胰腺肿瘤(515倍) 其他病:心梗、前列腺肿瘤 用药:苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇,血清碱性磷酸酶(ALP),参考范围(UL):女性112岁500,大于15岁40150 男性112岁500,1215岁750,大于25岁40
12、150 (各医院可以有所区别) 升高的临床意义 1肝胆疾病:阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞 2骨骼病:骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等(ALP生成亢进) 3用药:他汀类血脂调节药的不良反应,血清蛋白,参考范围 总蛋白 新生儿4670gL 成人6080gL 白蛋白 新生儿2844gL 成人3555gL 球蛋白 2030gL 白球比值 1.52.5 :1,血清总蛋白,临床意义 1、增高 (1)血液浓缩 (2)合成增加:多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 2、降低 (1)丢失和摄入不足 (2)水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液 (3)其他疾
13、病:慢性消耗性疾病,血清白蛋白(albumin),临床意义 1、降低 营养不良 摄入不足、消化吸收不良。 消耗增加:慢性消耗性疾病 合成障碍:肝功能障碍 2、增高 严重失水而致的血浆浓缩,血清球蛋白(Globulin),临床意义 1、增高:以-球蛋白为主 炎症或慢性感染性疾病 自身免疫性疾病 某些恶性肿瘤 2、降低:合成减少 生理性减少 (出生后至3岁) 免疫抑制剂 低-球蛋白血症,白蛋白球蛋白(AG)比值,减少: 1.AG1:慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等 2.急性肝炎 早期, AG比值仍可正常 病情恶化,白蛋白逐渐减少,AG比值下降 AG比值持续倒置,提示预防后较差,第五节
14、肾功能检查,肾生理功能 1、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物 2、调节和维持体液容量和成分 3、维持机体内环境的平衡,血清尿素氮(BUN),正常值 成人 3.27.1 mmol/L 婴儿、儿童 1.86.5 mmol/L 升高意义 1.肾脏疾病:慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN(血清尿素氮)高于正常值时说明损害6070有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭,尤其是尿毒症的诊断有特殊价值 2.泌尿系统疾病:结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭(肾后性氮质血症) 3.其他:脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手
15、术后、妊娠后期妇女、磷、砷中毒,血肌酐(Cr),正常值: Taffe法:(男性) 62115 mol/L; (女性) 5397 mol/L 苦味酸法:全血: 88.4176.8mol/L 血清: 53106 mol/L 4497 mol/L 增高意义 急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病 早期或轻度损害时,表现为正常 严重肾损害:176355 mol/L,血液生化检查,淀粉酶(AMY) 参考范围:速率法 血清 80220UL 临床意义 1淀粉酶增高 急性胰腺炎发病后212h,血清淀粉酶开始升高,1272h达到高峰,34d恢复正常 尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等 2淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等,磷酸激酶(CK, 肌酸磷酸激酶CPK),参考范围:动态法 男性 25200UL 女性 25170UL 临床意义 1磷酸激酶增高 (1)急性心肌梗死、病毒性心肌炎 (2)各种肌肉疾病、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。 (3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。 (4)用药服用他汀类药,或他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险,表现为cpk升高 2磷酸激酶降低:见于肝硬