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1、肌力与肌张力评定,康复医学科 黄臻 玉林市第一人民医院,一、肌力评定 二、肌张力评定,本次课程内容,肌力定义 影响肌力的解剖及生理学因素 肌力测定的三种方法 主要内容：手法肌力测定（MMT） 肌力分级方法 肌力补充分级法 主要肌群徒手肌力检查,一.定义,肌力:是指肌肉或肌群收缩的最大力量 肌力评定：检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。 运动功能检查的最基本方法之一。,二、肌力评定的临床意义,评估肌力的大小 确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度） 制定康复治疗方案 评价康复疗效 判断预后,三、肌
2、 肉 的 分 类,原动机：与运动方向一致，起主动作用的 肌肉 例如：在屈肘运动中起作用的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。其中起主要作用的是肱二头肌和肱肌，称为主动肌；其余称为副动肌。 拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动的 肌肉 例如：在屈肘动作中，肱三头肌和肘肌即是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。 固定肌：协助主动运动 例如：在上臂体侧下垂的屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩、肘关节，这时起固定肩、肘关节的肌群均称为固定肌。 中和肌：抵消作用 例如：做扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。斜方肌收缩除使肩外展扩胸外，还可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收缩使肩胛骨移向脊柱以产生扩胸效应的同时，可
3、产生肩胛骨下角的内旋。这种肩胛骨下角的内外旋常可削弱扩胸效应。但两肌同时收缩时所产生的无效动作可相互抵消，因此又互为中和肌。,四、肌收缩的类型,等长收缩：静止、长度不变、肌力增加 等张收缩：动态、长度变化、张力不变 向心性收缩：主动肌收缩、肌纤维长度变 短，又称向心性收缩 离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩 等速收缩：角速度不变，阻力随着用力变化而变大,等长收缩,等张收缩,五、影响肌力的解剖及生理学因素,1肌肉的生理横断面： 肌力大小与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大。 2肌肉的募集 动员更多的运动单位参与。 神经冲动的频率。 3肌肉收缩
4、前的初长度 4.个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿等。,（二）肌力测定的方法,1、徒手肌力测定（MMT） 2、应用简单器械的肌力测试 3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic,简单器械的肌力测试,握力指数握力/体重=100，正常大于50 捏力（正常值一般为握力的30% ） 背拉力拉力/体重=100 （男性为体重的1.052倍,女性为11.5倍） 四肢各组肌群的肌力测试 腹背肌等长耐力实验,（一）简单器械的肌力测试,1、握力 正常值：50 2、捏力,（二）简单器械的肌力测试,3、背拉力 男：105200 女：100150 4、四肢各组肌群的 肌力测定,（三）
5、等速肌力测试,Cybex Biodex 等,徒手肌力测定（MMT）,根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。 根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场所的限制 以自身重量作为肌力评价基准 结果准确、可靠、有效 表明肌力的大小，不能说明肌肉收缩的耐力。,MMT 的特点,MMT检查注意事项,1.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。 2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。 3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5
6、级难以鉴别时。 4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。 5. 中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。 6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。,肌力检查的禁忌证,关节不稳定 骨折未愈合而未作内固定 急性渗出性滑膜炎 严重疼痛 关节活动范围极度受限 急性扭伤 骨关节肿瘤等,目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett（拉彼特）提出来的，他将肌力检查分为6级(0级一5级),肌力补充分级法,分级的补充,A23级可以用运动幅度来规定“+”或“” 如：运动幅度达不到正
7、常活动范围的一半，则用低一级别并用“+”表示（2+） 运动幅度超过一半，但小于正常范围，则用高一级别并用“”表示（3-） B45级若抗阻中等偏弱，记为“4+” 若抗阻较正常稍弱，记为“5-”,主要肌群徒手肌力检查,注意：是检查肌力，不是检查关节活动 是通过关节活动检测 必须知道所测的肌群 必须清楚ROM,上肢主要肌群徒手肌力检查,1.肩关节： 屈曲：0180三角肌前部、喙肱肌 后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌 外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌 水平外展：090 三角肌后部 水平内收：090 胸大肌 外旋：090 岗下肌、小圆肌 内旋：090 肩胛下肌、大圆肌、胸大肌,1.肩关节
8、：,屈曲：0180 三角肌前部、喙肱肌 3、4、5级： 0、1级： 2级：,后伸：050 三角肌后部、大圆肌、背阔肌 3、4、5级： 0、1级： 2级：,外展：0180三角肌中部、岗上肌、岗下肌 3、4、5级： 2级： 0、1级：,水平外展：090 三角肌后部 3、4、5级： 2级： 0、1级：,水平内收：090 胸大肌 3、4、5级： 2级： 0、1级：,外旋：090岗下肌、小圆肌 3、4、5级： 2级： 0、1级：,内旋：090肩胛下肌、大圆肌、胸大肌,3、4、5级： 2级： 0、1级：,2.肘关节,屈曲：0150 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,3、4、5,2,0、1,伸展：1500 肱三头肌,
9、3、4、5级： 2级： 0、1级：,下肢主要肌群徒手肌力检查,1.髋关节： 屈曲：0125 髂腰肌 伸展：015 臀大肌、腘绳股 内收：045 大收肌，长短收肌 外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌 外旋：045 股方肌、梨状肌、臀大肌 内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌,2.膝关节 屈曲：0150 腘绳股 伸展：1500 股四头肌 3.踝关节： 跖屈：045 腓肠肌（屈膝） 比目鱼肌 腓骨长、短肌（足外翻） 胫后肌（足内翻） 背屈：020 胫前肌 、拇长伸肌、趾长伸肌,1.髋关节：,屈曲：0125 髂腰肌 3、4、5级： 2级： 0、1级：,伸展：015 臀大肌、股二头肌,3、4、5级： 2级：
10、0、1级：,内收：045大收肌、长短收肌,3、4、5级： 2级： 0、1级：,外展：045 臀中肌、阔筋膜张肌,3、4、5级： 2级： 0、1级：,外旋：045股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等,3、4、5级： 2级： 0、1级：,内旋：045 臀小肌、阔筋膜张肌,3、4、5级： 2级： 0、1级：,2.膝关节,屈曲：0150腘绳股 2级： 3、4、5级： 0、1级：,伸展：1500股四头肌,3、4、5级： 2级： 0、1级：,3.踝关节,跖屈：045 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻） 3、4、5级： 2级： 0、1级：,背屈：020 胫前肌,3、4、5
11、级： 2级： 0、1级：,肌力评价记录,二、肌张力评定,肌张力的评定,概述： 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题 因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征,一.定义,肌张力（muscle tone）：是肌肉组织在其静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩 通俗：肌肉静息状态下的紧张度。 临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。 来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性 反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。,
12、二、肌张力的特征,1、近端关节可以进行有效的同时收缩 2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 4、能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡,5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 6、需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 7、被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性,三.肌张力分类,1静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） 2姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身） 3运功性肌张力 肌肉在运动过程中的张力,四、正常肌张力的特征,主动肌和拮抗肌可进行
13、有效的同时收缩使关节固定 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变的能力 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势的能力 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉独立的运动功能的能力 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗.,五、肌张力异常,根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为 肌张力过强（hypertonia） 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（hypotonia） 肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（dystonia） 肌张力损害或障碍,六、临床常见的肌张力异常,痉 挛 僵
14、硬 肌张力弛缓 肌张力障碍,肌张力增高（hypertonia）,指肌张力高于正常静息水平 有痉挛和僵硬两种状态,痉挛(spasticity),无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍 折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常见 常由锥体系病变所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 导致痉挛的常见疾病：去皮层强直 、脊髓损伤、 脱髓鞘疾病 、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫,僵硬(rigidity)（强直）,无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力
15、同时增加 齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔） 铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲）,肌张力低下(flaccidity),定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等,轻度肌张力低下的特征,关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作,中度到重度肌张力降低的特征,不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能维持规定肢位 不能完成功能性动作,肌张力障碍,是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍； 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。,影响肌张力的因素,不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心
