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1、2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,1,第5章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,2,一.正常CT表现,(一)泌尿系统 1.肾: 平扫,肾位于脊柱两侧.在肾周脂肪组织的对比下,肾表现为圆形或椭圆形软组织密度影,边缘光滑锐利.有时见局部肾实质外突,称为驼峰肾.在肾的中部可见内凹的肾门.肾动静脉呈带状的软组织密度影,肾实质密度均匀,不能分辨肾的皮,髓质.肾周为低密度的肾周脂肪囊,其前后为肾前及肾后筋膜,在肾外侧汇合形成侧锥筋膜,表现为纤细的致密线影.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,3,增强检查,早期(相当于注药后1分钟之内
2、),肾血管和肾皮质明显强化,强化的肾皮质还向肾实质内伸入,形成所谓的肾柱,而髓质仍呈低密度,因而可清楚分辨出肾的皮髓质.注药后2分钟扫描,髓质明显强化,皮髓质分界不在清晰,此时肾盏和肾盂开始强化.510分钟后,肾实质强化程度减低,肾盏肾盂明显强化.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,4,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,5,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,6,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,7,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,8,(皮质期) 见伸入肾实质的肾柱,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西
3、,9,2.输尿管: 正常输尿管腹段呈点状软组织密度影,位于腰大肌前缘处,而盆段输尿管难以识别.增强后10分钟延迟扫描,输尿管官腔内充盈对比剂而呈点状致密影.自肾盂向下连续追踪,常能观察输尿管的全程.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,10,3.膀胱: 充盈好的膀胱呈圆形,椭圆形.膀胱内尿液为均一水样低密度.膀胱壁在周围低密度脂肪组织及腔内尿液的对比下,显示为厚度一致的薄壁软组织密度影,内外缘均光滑.增强检查,早期为膀胱壁的强化;延迟扫描,可见含对比剂的尿液进入膀胱,约3060分钟后膀胱呈均匀高密度,若对比剂与尿液混合不均,则出现液-液平面.,2019/10/27,新医大一附院
4、CT室 塔西,11,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,12,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,13,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,14,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,15,(二)生殖系统,1.男性生殖系统: 平扫,正常精囊腺和前列腺为低密度脂肪组织包绕,能够清楚显示.精囊位于前列腺上缘,膀胱底后方,呈“八”字形对称软组织密度影.两侧精囊前缘和膀胱之间各有一锐角形低密度脂肪间隙,称为膀胱-精囊角.前列腺位于耻骨联合后方,紧邻膀胱下缘,呈圆形或横置椭圆形软组织密度影,边缘光滑.前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10mm处.,2019
5、/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,16,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,17,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,18,2.女性生殖系统: 平扫,子宫即可识别.位于盆腔中央,也可偏于一侧,表现为横置梭形的软组织密度影,边缘光滑,密度类似肌肉,中心小的低密度区为宫腔. 卵巢位于子宫侧壁和髋臼之间,正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示.子宫前方为膀胱,呈水样低密度;后方为直肠,内常有气体,其周围有一层低密度脂肪囊.子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔.增强后子宫明显均一强化,中心低密度宫腔无强化而显示更为清楚.卵巢和输卵管仍不能显示.,2019/10/27,新医大
6、一附院 CT室 塔西,19,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,20,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,21,(三)肾上腺,平扫检查,肾上腺位于肾筋膜囊内,周围有丰富的低密度脂肪组织,因而肾上腺能够清楚显示.右侧肾上腺位于右肾上极前内上方,在右侧膈肌角的外侧与肝右叶内缘之间,前方为下腔静脉,多呈斜线状,倒“V”形或倒“Y”形;左侧肾上腺位于左肾上极前内方,前外侧为胰腺尾部,内侧为左侧膈肌角.正常肾上腺呈软组织密度,不能分辨皮髓质.增强后肾上腺均一强化,仍不能分辨皮髓质.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,22,2019/10/27,新医大一附院 C
7、T室 塔西,23,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,24,正常肾上腺,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,25,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,26,(四) 腹膜后间隙,腹膜后间隙位于后腹膜和腹横筋膜之间.腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分,即肾旁前间隙,肾周间隙和肾旁后间隙.肾筋膜分前后两层,即肾前筋膜和肾后筋膜,表现为纤细的致密影,肾前,后筋膜在外侧联合,形成侧锥筋膜. 1.肾旁前间隙: 位于后腹膜与肾前筋膜之间,包含胰腺,十二指肠和升,降结肠.内侧在胰腺水平,两侧肾旁前间隙相交通;外侧界为侧锥筋膜;下方在髂嵴水平,其与肾周间隙,肾旁后间隙相
8、交通.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,27,2.肾周间隙: 位于肾前,后筋膜,包含肾,肾上腺及丰富的低密度脂肪组织.该间隙外界为肾前, 后筋膜融合处;在内侧肾前, 后筋膜分别与椎前大血管周围结缔组织及腰肌融合,因而两侧肾周间隙并不相同. 3.肾旁后间隙: 位于肾后筋膜与腹横筋膜之间,内无器官,主要为低密度脂肪组织.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,28,4.腹主动脉: 起于膈肌的腹主动脉裂孔,沿着腰椎椎体前缘下行,在腰4水平分为左右髂总动脉.正常腹主动脉呈圆形软组织密度影,直径小于3cm,向下逐渐变细.另外还可显示主要分支即腹腔干,肾动脉和肠系膜上动脉.增
9、强后均一强化. 5.下腔静脉: 表现为椭圆形软组织密度影,位于腹主动脉右旁,向上逐渐增粗.增强早期造影剂和血液混合不均,晚期均匀强化 . 6.淋巴结: 位于腹主动脉和下腔静脉周围间隙内,正常淋巴结直径10mm.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,29,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,30,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,31,二.泌尿生殖系统和腹膜后间隙常见病CT诊断,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,32,(一) 泌尿系统先天性发育异常,1.肾先天性发育异常: 肾是泌尿系统发育异常最常见的部位,其包括肾数目,位置,形态和大小
10、异常. 肾数目异常:以肾缺如常见,临床上肾缺如均为单侧性,即仅有一侧肾脏,也称为孤立肾.双侧者难以存活CT表现 平扫在缺如侧肾床内无肾影显示,其空间被脂肪或肠管所占据,对侧肾较正常为大;增强后孤立肾正常强化.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,33,孤立肾(一侧肾缺如),2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,34, 肾发育不全: 又称为侏儒肾. CT表现 发育不全肾脏的密度,信号及强化表现均类似正常肾实质,但是肾脏体积显著缩小.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,35,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,36, 肾形态异常: 融合肾,其
11、中最常见的是马蹄肾,其特点是两肾的下极或上极相互融合. CT表现 脊柱前方可见连接两肾下极或上极的肾实质,其密度强化表现均同于正常肾实质,并能显示并发的肾积水等表现.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,37,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,38, 肾位置异常: 即异位肾,可位于盆腔,髂窝,膈下,下腹或胸腔内. CT表现 平扫显示肾床内无肾影,而脂肪,肠管胰腺等结构占据,肾上腺位置正常.于盆腔,髂窝,膈下,下腹或胸腔内可见肿块影,其密度类似正常肾脏.增强检查,其强化的形式和程度与正常肾脏相同.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,39,2019/1
12、0/27,新医大一附院 CT室 塔西,40,胸腔肾,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,41,(二). 泌尿系统结石,泌尿系统结石可发生于肾盏肾盂直至尿道的任何部位.根据结石的成分不同分为:草酸盐结石,占70%80% , 磷酸盐结石,尿酸盐结石及胱氨酸结石等. X线平片能够显影的尿路结石称为阳性结石.不能显示者称为阴性结石.90%的尿路结石为阳性结石.目前尿路结石首选的检查方法为USG和CT. 包括肾结石,输尿管结石,膀胱结石和尿路结石.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,42,肾结石,肾结石在泌尿系结石中居首位,男多于女.通常为单侧性,约10%为双侧性.结石可为
13、单发或多发.肾结石引起的病理改变主要是梗阻,积水,粘膜损伤和感染. CT表现 平扫,发现位于肾盂,肾盏内的高密度结石影,而某些平片难以发现的阴性结石,CT可以显示.同时还可见肾盂,肾盏的扩大积水等改变.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,43,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,44,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,45,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,46,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,47,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,48, 输尿管结石,输尿管结石也是泌尿系统常见结石绝大多数是由肾结
14、石下移而来,且易停留在生理狭窄处,即输尿管与肾盂连接部,输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管的膀胱入口处.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,49,CT表现 平扫见输尿管走行区内的高密度影,呈点状或结节状,结石长轴与输尿管走行一致.梗阻处以上输尿管常有不同程度的扩张并积水.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,50,膀胱结石,膀胱结石主要见于男性.结石分原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者由肾结石或输尿管结石下降而成. CT表现 CT和MRI虽然能准确显示膀胱结石,但不作为常规检查方法,CT上结石呈膀胱内的致密影.,2019/10/27,新医大一附院 CT室
15、塔西,51,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,52,(三).泌尿系统结核,泌尿系统结核多为继发性,来源于身体其他部位结核灶.其中最重要的是肾结核,而输尿管及膀胱结核多继发于肾结核.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,53,1.肾结核(renal tuberculosis),肾结核绝大多数由血源性感染引起,原发病灶主要位于肺. 结核杆菌随血流侵入 肾脏而形成感染灶, 其中90%位于肾皮质,10%位于髓质. 皮质的结核感染大多自愈,若病变继续发展, 而侵犯髓质, 形成干酪样变和结核性脓肿,脓肿可破入肾盏,坏死物排除而形成空洞.可造成肾盏肾盂粘膜的破坏和溃疡形成, 导
16、致肾盂狭窄,变形. 如肾实质广泛破坏, 形成多发脓肿,成为结核性脓肾,致肾功能丧失.最后由于钙盐沉积, 而发生肾实质局部或全部钙化叫做肾自截.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,54,CT表现 以肾结核发展阶段不同而表现各异.早期,可显示肾实质内低密度灶,边缘不整,增强检查可有对比剂进入,代表肾实质内结核性空洞.病变进展,可见部分肾盏甚至全部肾盏,肾盂扩张,呈多个囊状低密度影,CT值略高于水.肾结核钙化时,呈多发点状或不规则高密度影,甚至全肾钙化.,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,55,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,56,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,57,2019/10/27,新医大一附院 CT室 塔西,58,2.输尿管结核(u
