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1、腹膜透析基本知识,普内二科 冯晓楠,第一人民医院,学习内容,腹膜透析的 基础知识,腹透护士的 职责和范围,腹膜透析发展现状,腹膜透析是终末期肾脏疾病（ESRD）重要的治疗方法之一。目前全球1020尿毒症患 者采用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析（CAPD）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约占80。,腹膜的定义,腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。,腹腔是由腹膜包绕形成。
2、腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,什么是腹膜透析？,腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。,治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放
3、出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去,腹膜透析有两种,连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天,自动化腹膜透析(APD),机器操作 夜间自动换液 一周7天,什么是CAPD?,CAPD是目前最常用的腹透治疗方式 可以在任何干净和安静的地方进行 白天每隔4-6个小时换液一次,通过重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹子就可以进行换液了,什么是APD?,利用一种被称为自动化腹膜透析机的机器来进行 在国外，很多腹透病人在家里每天晚上用这种机器进
4、行治疗。,临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，你就可以进行正常的生活和工作了。,治疗效果,生活质量,治疗花费,腹透优越性体现,较自由的饮食和进水 自我感觉良好 在家里透析,更自由 社会活动不受限，旅行方便 操作简单易学 不依赖机器,腹透操作优越性,移植后预后较好 获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危险性较小 病人方面可享有更灵活时间，就业率较高 资源与政府投入有限情况下，病人增长余地较大 与HD相比，医护人员：病人的比率较低,腹透其他优势,白天每隔4-6小时换液一次,需要腹部插管,有腹腔和出口处感染机会,需要在家
5、储备透析用品,腹膜透析,缺点,腹膜透析适应症和禁忌症,绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。 只有少部分病人不适合做腹透： 1 曾经做过腹部大手术； 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。,腹膜透析置管,腹膜透析导管的置入体表位置选择，是建立通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。通常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线或正中线旁脐下2cm3cm处。,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。,腹膜透析病人术前、术后护理,术前护理： 目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可以预防感染，减少术后并发症的发生。 心理护理 备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。 协助病人排空
6、二便 术前给予镇静剂,术后护理,1 观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物，无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常规护理。 2 术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐，以免透析管移位。 3 注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状，透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素。 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。 5 保持大小便通畅。 6 对病人及家属进行培训。,腹透不仅仅是治疗的过程 而是管理的过程,腹透管理的目的,成立自己的管理体系和治疗团队,病人,病人家庭,肾科专家 责任护士 护士长 其他专家 其他,腹透护士的素质要求,责任感，对PD治疗充满信心
7、 耐心 热心 心态积极向上、永远乐观 与他人合作的能力,广泛的肾科和腹透护理知识 基本的内外科护理技术 基本的慢性疾病管理知识和思想 基本的科研素质 培训技巧 沟通技巧,基本素质要求,专业素质要求,人员设置：腹透责任护士2名护士长,3,2,4,5,6,1,随医生早查房，总结病人资料及个人分析后交付讨论,查房后有治疗变更，及时通知病人及相关人员,腹透护士的职责,患者及家属透前教育的实施者,新护士培训,患者及家属置管后的教育者和培训者,患者及家属出院后的管理者和指导者,腹透患者7天培训课程,第一天：认识腹膜透析的原理,第二天：如何安全地进行换液操作,第三天：如何护理导管和出口处,第四天：如何更好的
8、生活,第五天：如何实现最佳的治疗效果,第六天：及时发现和处理并发症,第七天：出院注意事项与考核,腹透护士职责档案及信息管理,及时掌握病人的信息，并建立电子档案 对病人进行跟踪教育，指导，监护及支持 使病人遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量,腹透护士职责出院前指导,协调透析相关物品的供应，联系透析液运输 介绍门诊随访的程序和注意事项 介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等） 出院带药的作用和服用方法,腹透护士职责协调和管理,病人若因腹膜透析并发症需住院 协助安排住院手续，跟踪病人病情变化，作好登记（PD患者住院登记本） 腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记 病人若因非肾科原因住其它病区 协调各方关系 并帮助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上登记,腹透护士职责出院后随访,随访的方式 门诊随访 电话随访 家访,随访有利于 为病人提供连续性的 护理和指导,腹透护士职责家访,腹透护士职责家访,肾友会,研讨会,我科努力的方向,培训，不断学习 团队的建设和与医师的合作 与外界的沟通和宣传 用事实和数据说话 不断总结，临床与科研的结合、统一 持续改进，永远追求最好,总 结,培训腹透不只是治疗过程而是管理的过程 腹透人数的增长、腹透病人和疾病管理的需求需要腹透护士发挥更大的作用 腹透护士在病人教育、疾病管理等领域可以有出色表现 腹透治疗需要规范和标准,用爱触摸生命,谢 谢,
