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1、医学课件园 ,1,绍兴文理学院医学院附属医院血液病科,医学课件园 ,2,缺铁性贫血,iron deficiency anemia，IDA,医学课件园 ,3,定义：缺铁性贫血（iron deficient anemia IDA）是指机体内贮存铁耗尽（ iron depletion ID)，继之缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis IDE ) ，最终引起缺铁性贫血。IDA是铁缺乏症（ID IDE IDA ）的最终阶段，表现为小细胞低色素性贫血。,医学课件园 ,4,流行病学：IDA是最常见的贫血 年龄 铁缺乏症 IDA 6个月2岁 75.082.5% 33.8
2、45.7% 妊娠3个月以上妇女 66.7% 19.3% 育龄妇女 43.3% 11.4% 1017青少年 13.2% 9.8%,医学课件园 ,5,男 女 5055mg/kg 3540 mg/kg,一、人体内铁分布,功能状态铁,血红蛋白铁67%,肌红蛋白铁15%,转铁蛋白34mg,酶和辅因子结合铁,储存铁,男 1000mg,女 300400mg,铁蛋白,含铁血黄素,铁代谢,6,医学课件园 ,二、铁来源：人体每天造血需铁2025mg，主要来自衰老的红细胞。 人维持铁平衡每天从食物中摄 11.5mg，孕、哺乳期妇女约24mg。 三、铁吸收部位：十二指肠及空肠上段 四、影响铁吸收因素 （1）动物食品中
3、铁较植物中铁易吸收 （2）食物中铁状态（2价、3价铁）：二价铁易吸收 （3）胃肠功能 （4）维生素C促进铁铁吸收 （5）茶、咖啡等鞣酸蛋白影响铁吸收 （6）体内铁储存量：成反比 （7）骨髓造血状态,医学课件园 ,7,口服Fe3+变成Fe2+ 十二指肠及空肠吸收 Fe3+运铁蛋白 细胞的运铁蛋白受体 胞饮及溶酶体、线粒体作用 RBC中与原卟啉结合 血红素 Hb 珠蛋白 与一些酶结合，参与生化代谢,五、转运过程,六、铁排出：,肠黏膜脱落 尿液 汗液 乳汁,排出量约1mg,8,医学课件园 ,铁的排泄 人体每日排除铁1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg 哺乳每日从母乳中排除1mg铁。
4、当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。,10,医学课件园 ,病因及发病机制,一、病 因 摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯 吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。 慢性失血：引起失血常见原因 胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤 月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调 咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等 尿中丢失 ：血红蛋白PNH、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋 白尿 其它：献血多次、慢性肾衰血液透析 男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染； 女性：月经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。,11,医学课件园 ,二、发病机制 Hb合成减少，全身组织器官缺氧。 含铁酶（细胞色素C
5、、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。 RBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。 （一）缺铁对铁代谢的影响： 1、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低； 2、血清铁（血浆中与转铁蛋白结合的铁）减低； 3、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力）升高； 4、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力100%）下降； 5、组织缺铁：幼红细胞内缺铁； 6、可溶性转铁蛋白受体（sTfR:红系造血细胞表面转铁蛋 白受体，脱落进入血液成sTfR)升高,12,医学课件园 ,二、发病机制 （二）缺铁对造血系统的影响： 1、血红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细 胞体积小，形成小细胞
6、低色素性贫血； 2、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内 游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。 （三）缺铁对组织细胞代谢的影响： 1、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，可致 精神行为异常，体力下降，生长发育迟缓等； 2、粘膜组织营养障碍。,医学课件园 ,13,临床表现,二贫血表现：乏力、头晕、眼花、心悸、气短、腹胀、食欲不振、皮肤粘膜苍白,三组织缺铁表现：,1、精神行为异常,烦躁、易怒,注意力不集中,异嗜癖,2、体力耐力下降,3、易感染,4、儿童智力低下、生长发育迟缓,5、口角皲裂、吞咽困难、口角眼、舌炎,6、毛发干枯、皮肤干燥、 指（趾）脆薄、反甲,一缺铁原发病表现：如消化性溃疡,医学课件园
7、,14,实验室检查,1. 血象： 小细胞低色素性贫血，Hb，MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%，Ret正常或轻度升高，WBC、PLT正常或减少。 2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，红系增生，红系存在核老浆幼现象，细胞外铁消失，内铁减少，铁粒幼细胞64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度(8mg/L)，血清铁蛋白（0.9umol/L)，锌原卟啉(ZPP) (0.96umol/L )，FEP/Hb4.5ug/gHb。,15,医学课件园 ,诊断与鉴别诊断,一、诊断 （一）ID（1）血清铁蛋白64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度(4.5ug/gHb （4）Hb正常,16,医学课件园 ,
8、（三）IDA（1）IDE中的1+2+3 （2）小细胞低色素贫血MCV80fL MCH27pg MCHC32% （四）病因诊断：诊断IDA，必须进一步明 确病因，IDA才有可能根治。,17,医学课件园 ,二、鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别,（一）铁幼粒细胞性贫血：红细胞利用铁障碍所致贫血，血清铁蛋白，骨髓中外铁，铁粒幼细胞并出现环型铁粒幼细胞，血清铁，铁饱和度 （二）海洋性贫血：溶血表现，血片中出现靶型红细胞，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2 ，血清铁蛋白、血清铁、骨髓可染铁、铁饱和度不低且增高。 （三）慢性病贫血：慢性炎病、感染、肿瘤。储存铁（血清铁蛋白及骨髓可染铁），血清铁、铁饱和度、总铁结合力。
9、（四）转铁蛋白缺乏症：严重肝病、常染色体隐性遗传病。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白骨髓中含铁血黄素。,18,医学课件园 ,几种小细胞低色素性贫血特点比较,19,医学课件园 ,治 疗,一、去病因治疗： 二、补铁治疗： （一）口服补铁 1、常用药物：无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、琥珀酸亚 铁、葡萄糖酸亚铁 2、用法及用量：硫酸亚铁0.3 tid po，右旋糖酐铁 50mg tid po 3、服铁剂注意事项：饭后服；谷类、乳类、茶会 抑制铁剂吸收；鱼肉类、维 生素C促进铁吸收。,20,医学课件园 ,4、副作用： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃 肠道反应；口腔金属味；便秘 5、疗效观察：口服铁剂后
10、23天症状减 轻，数天后网织红细胞开始上升，510 天达高峰，两周后Hb上升，一般2月后 Hb达正常水平，补充储存铁46个月。,21,医学课件园 ,二、补铁治疗 （二）注射铁剂 1、药物：右旋糖酐铁，山梨醇铁 2、适应症:胃肠疾患不能耐受口服铁剂(消化性溃疡)；吸收障碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊娠，择期手术，严重贫血） 3、禁忌症:过敏体质，肝肾功能不全 4、用法：深部肌注。首次0.5ml试验剂量，观察1小时后无过敏反应可给足量，第一天50mg，以后每日或隔日100mg。,22,医学课件园 ,5、需铁剂量计算: 补铁总量(mg)=(150-Hb)0.0034体重65(5001000) 补铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)0.33体重,23,医学课件园 ,（三）注意事项 铁剂治疗三周无效需注意 1、病人是否按医嘱服药； 2、诊断是否有误； 3、出血是否控制； 4、是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用； 5、是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。 6、茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药 期间禁服或少服此类饮料。,24,医学课件园 ,预防：婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女营养保健,预后：单纯营养不良好，其他取决于原发病,25,医学课件园 ,小 结,铁的代谢 缺铁性贫血的病因及发病机制 临床表现，实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防,医学课件园 ,26, 谢谢！,
