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1、麻醉学绪论,麻醉科 李欣洁,引 言 （ Introduction ）,什么是麻醉？麻醉是干什么的？,第一节 概 述,麻醉（Anesthesia） 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉 镇痛（Analgesia） 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛 麻醉学（Anesthesiology） 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,临床麻醉,麻醉学,重症监测治疗,疼痛诊疗,生命机能调控, 为手术，创伤或无创性检查提供镇 静（意识消失）、无痛、肌松以及 其他必要的条件 对生命机能进行监测、调节与控 制，保障病人的安全与顺利康复,临床麻醉（clinical a
2、nesthesiology）, 对围术期危重病人进行连续定 量的监测、快速先进的诊疗以 及科学管理，是提高危重病抢 救成功率的重要保证，也是医 院现代化的重要标志,重症监测治疗 （ critical care medicine CCM）, 研究并实践对疼痛的临床 诊疗和应用基础研究,疼痛诊疗（pain clinical）,第二节 近代麻醉学的发展, 解除术中痛苦是人类的迫切追求 “麻醉”发展史渊源流长,古代：“西方”落后于“东方” 现代：“发展中国家”落后于“发达国家”,后汉书 华佗传公元200年 华佗（“麻沸散”）,A. “上臂手术”: 分散注意力 (1205年),B. 酒精麻醉 (中世纪)
3、, 近代麻醉学的发展 源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生 1540年 Valerings 乙醚 1772年 Pristley N2O（笑气） 1782年 Black CO2,1846年10月16日 美国莫顿第一次乙醚麻醉公开演示,乙醚：1846年 ( William T.G. Morton) 揭开近代麻醉学的序幕,近代麻醉学的发展 ,经历三个阶段,、麻醉（Anesthesia）,时间：1846年20世纪40年代初 特征：以“无痛”为目的 以药物或方法的开发、创新和临 床应用为内涵，又称“麻醉术”,英国化学家戴维发现氧化亚氮 美国牙医维尔斯首先将氧化亚氮应用于临床 莫顿首先将乙醚应用于临床
4、,1844年的一天，维尔斯在美国波士顿城做拔牙公开表演时，由于笑气用量不足，手术没有成功，病人痛得大声呼叫，一群保守的人就此把维尔斯当做骗子，将他赶出了医院。,1846年10月的一天，世界上第一次使用乙醚进行麻醉外科手术的公开表演成功了。从此，还是医学院二年级学生的莫顿出名了。乙醚麻醉剂亦逐渐成为全世界各家医院手术室里不可缺少的药品。 乙醚麻醉剂的发明是医学外科史上的一项重大成果。然而，当莫顿以乙醚麻醉剂发明者的身份向美国政府申请专利时，他的老师维尔斯和曾经启发他发明的化学教授杰克逊都起来与莫顿争夺专利权。后来，这场官司打到法院，但多年一直毫无结果，他们为此都被搞得狠狈不堪。最后，杰克逊为此得
5、了精神病，维尔斯自杀身亡，莫顿则患脑出血而死去。 乙醚麻醉剂的发明造福于人类。可是，因发明减轻人们痛苦的3位科学家却因名利的争夺而在科学史上演出了一场令人遗憾的悲剧。,1844 氧化亚氮全麻 1846 乙醚全麻（Morton） 1884 可卡因用于眼部表麻 1898 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 1920 硬膜外阻滞 1901 气管内插管（1895 喉镜） 1915 紧闭式麻醉（1910 麻醉机） 1923 紧闭式麻醉（CO2吸收器）, 意 义,奠定近代麻醉方法学基础 局部麻醉（浸润与表面麻醉） 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 没有麻醉
6、学的发展就没有外科学的今天,、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology）,时间：20世纪40年代初50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要， 从麻醉技术向临床诊治发展 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合 理控制应激及其他所必需的条件。 1942 肌肉松驰药的应用 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） 1950 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及“人工冬眠“,2、保障病人术中安全、减少并发症、 促进术后顺利康复。 3、工作领域拓展到术前、术中及术后 （围术期）, 意 义 麻醉学的完善与成熟阶段 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三
7、级学科 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展 推动外科学的快速发展而使世人瞩目,、麻醉学 (Anesthesiology),时间：20世纪50年代末至今 特征：是一门研究临床麻醉、生命机能 调控、重症监测治疗和疼痛诊治 的科学,1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房 2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能 的监测、调节与控制 3、ICU（intensive care unite）的建 立与管理 4、疼痛门诊及病房的建立, 向“无痛医院” 拓展 5、生命复苏及危重病救治, 意 义,麻醉学的飞跃阶段 进入二级学科平台的理论与技术体系 临床二级学科 医院一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师
8、社会地位与 价值显著提高、“生命卫士”,第二节 麻醉科的结构与内涵,医院麻醉科 （一级临床科室）,麻醉科门诊, 术前准备 病人会诊 呼吸治疗等,临床麻醉,手术室内 手术室外,重症监测治疗 （心肺脑复苏）, 麻醉处理 近期恢复 （Recovery Roon RR）, ICU(加强 治疗病房) Intensive Care Unite,疼痛诊疗, 门诊 病房,临床麻醉（手术室）,麻醉恢复室（RR）,重病监测治疗（加强治疗病房 ICU）,重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）,重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）,重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ）,第三节 学好“麻醉学”,课程目的： 1、“通才”，通科医师而不是专科医师 2、知识结构的需要 3、临床医师发展后劲的需要 宏观调控、应急能力、思维能力,内容安排： 1、麻醉方法 2、生命机能调控 气道、呼吸、循环、氧供需等 3、危重病诊冶 休克、急性肺损伤、心肺脑复苏等 4、疼痛诊疗 5、药物依赖与戒断,如何学好： 重在理解 相互联系 融会贯通 举一反三,Thank you,
