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1、心身医学,应用心理学系 ,临床心理学专业课程,第七章 神经与运动系统心身疾病,头痛,头痛的概念,头痛是临床常见的症状之一。通常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上廓和枕外隆突连线以上的疼痛。 70%以上的人有过头痛历史。,头痛的机制,病因,痛敏结构,头痛,静脉窦及脑皮质静脉 颅底动脉 硬脑膜 颅神经V IX X C1C3脊神经分支,血管性头痛 紧张性头痛 脑膜炎症 头部损伤 癫痫性头痛,头痛常见病因,面部疾病的扩散性疼痛 颈椎与颞颌关节疾病的头痛 颅内压变化的头痛 中毒性、代谢性及血液病等头痛 精神性头痛（躯体形式障碍）,一.紧张型头痛,定义： 肌收缩性头痛、神经性头痛、单纯性头痛。有发作性、慢
2、性两种。 发病率：占头痛的40%，30岁左右发病，女性多见。 机制：精神紧张 颅围肌肉紧张 头痛 表现： 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，经常是慢性过程。,一.紧张型头痛,诊断： 1.慢性非搏动性性头痛为主诉 2.枕、颞部头痛，可放射到颈部和肩背部 3.疼痛为发紧、麻木、重压感、钝痛或酸痛、 也可是痉挛样疼痛。 4.30岁左右发病 5.情绪波动、压力、疲劳的时候诱发，发作可 持续数日到数周（发作性） 6.排除继发性头痛 治疗（见偏头痛）,二.偏头痛,1.定义： 反复发作的一侧搏动性头痛 2.病因及发病机制 血管学说 遗传、内分泌、代谢 神经血管学说 神经递质,诱发因素,二.偏头痛,据欧美国
3、家統計，全球大约6-8%男性与12-14%女性罹患偏头痛 最常罹患偏头痛的年龄约在3545岁之间，而女性易罹患偏头痛的几率是男性的三倍 特征：头部局部引发剧烈、阵发性、搏动性疼痛，疼痛会在身体持续动作時加剧 伴随偏头痛而來的症狀：常見的有胃口不佳、恶心、呕吐、怕光、对噪音敏感以及对特定的气味过敏。,3.偏头痛的流行,有先兆的偏头痛（典型偏头痛） 前驱期：精神、神经、植物神经症状 先兆期：视觉、感觉性、运动性 头痛期：一侧眶后或额颞部搏动性疼痛 头痛后期：,二.偏头痛,4.偏头痛临床类型及表现,无先兆的偏头痛（普通型偏头痛） 最常见类型，前驱及先兆不明显 特殊类型的偏头痛 1） 眼肌麻痹型偏头痛
4、痛侧眼球活动障碍 2） 偏瘫型偏头痛儿童期发病 3）晚发型偏头痛45岁以后发作 4）基底型偏头痛儿童和青春期女性多见，先兆症状视觉和脑干 5）偏头痛等位发作多见于儿童眩晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、梦样状态等,二.偏头痛,4.偏头痛临床类型及表现,二.偏头痛,5.偏头痛的触发因素 雌性激素的波动 部分日常行為习惯：睡眠习惯的变化 环境因子：闪烁的光线、噪音 心理性触发因素：害怕、壓力等等 物質因素：酒精，巧克力等,典型临床表现、家族史、神经系统检查正常 麦角胺试验（收缩血管） 排除动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位、痛性眼肌麻痹,二.偏头痛,6.偏头痛的诊断,7.偏头痛的治疗 1）终止发作治疗 A.非类固
5、醇类抗炎剂 阿司匹林， 非甾体类抗炎药（布洛芬、优布芬、芬必得等）、乙酰氨基酚（百服 咛、泰诺林、必理痛、扑热息痛等）和双 氯灭酸等,二.偏头痛,二.偏头痛,7.偏头痛的治疗 1）终止发作治疗 B.麦角衍生物类 咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药，每次1 2片。若不能缓解发作，0.51小时后追加1 次。单次发作勿超过6片，一日总量勿超过12 片（儿童减半），过量会产生麦角中毒，妊 娠及严重心肺肾患者禁用。,二.偏头痛,7.偏头痛的治疗 2）偏头痛的预防性治疗 A.钙离子拮抗剂：如硝苯啶每日30毫克，尼莫 地平每日90毫克； B.受体阻滞剂：如心得安每日30120毫克； C.其它 二甲麦角新碱，初时每
6、日0.5毫克，一月内渐增 至每次7毫克，每日4次。,二.偏头痛,生物反馈治疗：疗效优于气功等放松训练。应用肌电 生物反馈疗法配合头痛停糖浆治疗，显效率， 经过半年随访无头痛发作，治疗前后血流变有明显改 善。 放松训练 催眠疗法 交互分析 认知行为矫正 自我控制法 防止噪音、强光、气候变化等剌激 禁止摄取奶酪、熏鱼、巧克力、酒类，禁止使用避孕 药等,7.偏头痛的治疗 3）偏头痛的心理治疗,三.心因性头痛,以顽固性头痛为主症，无器质性病变，久治不愈。 转换性症状 癔病性头痛 抑郁性头痛 妄想性头痛,肌张力紊乱,肌张力紊乱,指主动肌和拮抗肌收缩不协调或过度收缩所引起的以肌张力异常动作和姿势为特征的运
7、动障碍。,一.痉挛性斜颈,定义：因胸锁乳突肌等颈部肌群阵发性不自主 收缩，引起颈部向一侧偏转。 原因： 大脑的运动、姿势调节功能紊乱 血管压迫副神经 治疗： 胆碱能阻滞剂、抗痉挛药物、减压手术 肌点生物反馈治疗、森田疗法、姿势自我观察,二.书写痉挛,定义：执笔书写时手和前臂出现肌张力障碍姿 势，表现为握笔如喔匕首、手臂僵硬、手腕屈 曲、肘部不自主向外弓形抬起和手掌面向侧面 等，但其它动作正常。 本病也包括其他职业性痉挛 原因：不明。可能因为。 大脑基底核细胞的退行性变化 紧张恐惧等精神因素 治疗： 镇静催眠药、b受体阻滞剂、肌肉松弛剂 放松、生物反馈、行为训练,三.睑痉挛,定义：不自主眼睑闭合
8、，痉挛持续数秒到数分 钟。多为双眼，少数从单眼开始。注视、阅读、 紧张时症状加重。 机制：眼轮匝肌不随意收缩导致难以维持睁眼 状态，是闭睑肌群（环形眼轮匝肌、皱眉肌、 降眉间肌）与开睑肌群（提上睑肌、额肌）收 缩不协调的结果。 原因：不明。可能与头部创伤、中毒、遗传、 精神压力等有关 治疗：局部注射肉毒杆菌毒素 自主训练、自主生物反馈,自主神经功能紊乱,定义：是一组内脏功能失调综合症。 原因：生物、心理、社会各种因素 表现： 非特异性主观不适 - 一过性和游走性疼痛、 烧灼感、麻木感。 局部内脏一过性不适：发胀、下坠感 器官系统症状：呼吸系统、心血管系统、消化 系统、泌尿生殖系统（见194页） 发作性症状：皮肤潮红潮热、异常出汗（自主 神经兴奋症状见194页）,自主神经功能紊乱,治疗 心理治疗 支持性心理治疗 认知治疗 环境与家庭治疗 催眠治疗 药物治疗 抗焦虑药物 自主神经调整药 抗抑郁药 自主神经末梢作用药,
