常见骨关节疾病评定

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1、第十六章 常见骨关节疾病的评定,第一节 手外伤后的评定,1,第二节 肩周炎的评定,2,第三节 颈椎病的评定,3,第四节 腰椎间盘突出症的评定,4,第五节 膝关节骨关节炎的评定,5,第六节 截肢的评定,6,第一节 手外伤后的评定,手的功能 悬垂 托举 触摸 推压,第一节 手外伤后的评定,手的功能 击打 动态操作 球形掌握 球形指尖握 柱状抓握,第一节 手外伤后的评定,手的功能 勾拉 二指尖捏 多指尖捏 侧捏,第一节 手外伤后的评定,手外伤会引起手功能损失，轻者影响生活和工作，重则丧失独立生活的能力。 手外伤造成的功能损失包括三个方面：手运动障碍造成的功能损失；手感觉障碍造成的功能损失；手截肢造成

2、的功能损失。,第一节 手外伤后的评定,手外伤评定的目的了解功能损失的程度，作为治疗前后疗效评价的依据，为辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确参考材料。,第一节 手外伤后的评定,一、运动功能的评定 二、感觉功能的评定 三、手整体功能的评定,一、运动功能的评定,1.手指关节活动度的评定 示、中、环、小指关节活动度的评定 示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30。,一、运动功能的评定,1.手指关节活动度的评定 示、中、环、小指关节活动度的评定 近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30； 远侧指间

3、关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70，功能位为屈曲20。,一、运动功能的评定,1.手指关节活动度的评定 示、中、环、小指关节活动度的评定 根据关节实际测量的角度（V），查对表格，求出屈曲损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），（+）表示过伸。,手指MP、PIP、DIP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,一、运动功能的评定,1.手指关节活动度的评定 示、中、环、小指关节活动度的评定 如：测MP关节伸10，屈60，查表IE%7%，IF%17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%IF%7%17%24%。 如：测MP关节强直在屈曲40，查表IA%=54%，即该

4、关节僵直造成功能损伤为54%。,一、运动功能的评定,1.手指关节活动度的评定 示、中、环、小指关节活动度的评定 同样方法，求出PIP和DIP障碍所造成的功能损伤百分比。 多关节受累的计算，不能直接将损伤百分数相加，而要根据公式计算： A%B%（100%A%）合并损伤值（%）,一、运动功能的评定,1.手指关节活动度的评定 示、中、环、小指关节活动度的评定 A%B%（100%A%）合并损伤值（%） 如：DIP损伤12%，PIP损伤31%，MP损伤27%；第一步将DIP和PIP合并得12%31%（100%12%）39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%27%（100%39%）55%。

5、,一、运动功能的评定,2.拇指关节活动度的评定 拇指IP关节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%；内收占20%；外展占10%；对掌占40%。 IP关节主要运动方式是屈和伸，可屈至80，功能位为20。 MP关节屈和伸：可屈至60，功能位为20。 查表求出IF%、IE%、IA%。,拇指的MP、IP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,一、运动功能的评定,2.拇指关节活动度的评定 内收测量：拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。 对掌测量：拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。 外展测量：用量角器测量，正常值为0-40。 查表得功能损伤百分数。,拇指MP伸屈以外的异常

6、造成的拇损伤,一、运动功能的评定,2.拇指关节活动度的评定 拇指多种运动异常的计算可直接相加得出。不同性质的损伤（运动、截肢、感觉障碍）计算： A%B%（100%A%）合并损伤值（%） 从拇指功能损伤百分率求出相当于受损伤的百分率。,指与手功能损伤换算表,指与手功能损伤换算表,指与手功能损伤换算表,指与手功能损伤换算表,一、运动功能的评定,3.手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。 按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量； 还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况。,一、运动功能的评定,4.手指肌腱功能评定 用肌腱中的活动度测定（TAM）来表示。 TAM（MP关节屈曲

7、度数PIP关节屈曲度数DIP关节屈曲度数）（MP关节伸直受限度数PIP关节伸直受限度数DIP关节伸直受限度数）。 优：正常，TAM约260；良：TAM健侧的75%；中：TAM健侧的50%；差：TAM健侧的50%。,二、感觉功能的评定,用大头针检查痛觉； 用棉签轻触皮肤测试触觉； 用试管测试温度觉； 用音叉测试振动觉。,二、感觉功能的评定,1.Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 精细触觉检查方法，测从轻触觉到深压的感觉。 测定器由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小1.65号，最大6.65号。 检查时闭眼，用不同编号尼龙单丝触碰检查部位，回答是否有感觉，最小有感觉的尼龙丝编号为评

8、定结果。,二、感觉功能的评定,1.Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 评定标准：正常1.652.83；轻触觉减退3.223.61；保护性感觉减退4.314.56；保护性感觉丧失4.566.65；感觉完全丧失6.65。,二、感觉功能的评定,2.两点分辨试验（2PD） 定量的检查法，有效反应感觉功能恢复情况。 美国手外科学会将2PD和手功能的关系确定了相应的标准。,二、感觉功能的评定,2.两点分辨试验（2PD） 永久病损评定指南仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响： 感觉正常和异常的标准 掌侧面，2PD6mm为正常，715mm为部分丧失，15mm为完全丧失。,二、感觉功

9、能的评定,2.两点分辨试验（2PD） 从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD15mm），相当于手功能损伤20%，桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。,（二）感觉功能的评定,2.两点分辨试验（2PD） 从MP以远的横断性感觉丧失与手功能损伤百分数的关系,二、感觉功能的评定,2.两点分辨试验（2PD） 纵行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系 指长度计算拇指为从MP关节至指尖为100%，从MP关节至IP关节位50%；余按照比例估算。 其他手指，从MP关节至指尖为100%，从指尖至PIP关节为80%，从指尖至DIP关节为45%，余按照比例估算。,纵

10、行感觉丧失与手指功能损伤百分数的关系,二、感觉功能的评定,3.Moberg拾物试验 测试实体觉。把装有近10种常用物品器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？,二、感觉功能的评定,3.Moberg拾物试验 手感觉是功能性的，当手能够辨别不同质地、形状、大小的物体，并中枢神经也能正确的理解这些触觉信息时，手感觉才是功能性的。 计时测试，着重正中神经感觉区（拇、示、中指），需带特殊手套阻隔尺神经感觉。也可测试尺神经感觉区。与正常对照，显示功能恢复程度。,二、感觉功能的评定,4.感觉功

11、能恢复等级 周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。,三、手的整体功能评定,1.Carroll手功能评定法 又称上肢功能测试（UEFT），与日常生活活动有关的上肢动作，分成6大类，共33项。I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能，V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。 评定内容：抓握、握、侧捏、捏、放置、旋前、旋后。,三、手的整体功能评定,1.Carroll手功能评定法,三、手的整体功能评定,1.Carroll手功能评定法,三、手的整体功能评定,1.Carroll手功能评定法 评分标准：0分：全部活动不能完成（将物品推出原来位置、推出板外、推到桌上，或

12、能拿起笔但写不出可以辨认的字。1分：只能完成部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。,（三）手的整体功能评定,1.Carroll手功能评定法 Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准,三、手的整体功能评定,2.Jebsen手功能测试 由写字、翻卡片、拾起小物品放入容器内模仿进食、堆放棋子、移动大而轻的物品、移动大而重的物品，7个项目组成。 记录完成每项活动所需时间，测试结果可分别按年龄、性别、利手、非利手正常值表判断是否正常。,三、手的整体功能评定,3.Sollerman手ADL能力

13、测试 测试受完成20种ADL的能力，所需时间，何种捏握方式。 Sollerman手ADL能力测试项目,三、手的整体功能评定,3.Sollerman手ADL能力测试 Sollerman手ADL能力测试项目,第二节 肩周炎的评定,肩关节周围炎简称肩周炎，亦称肩凝症、冻结肩，中老年常见病之一。 肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群。,第二节 肩周炎的评定,广义概念包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。 狭义概念仅指冻结肩（五十肩），中年以后特发的肩关节疼痛及关节痉挛症。,第二节 肩周炎的评定,无明显病因，单侧发病，也偶有双侧同病者，发

14、展缓慢，初期为炎症期，疼痛难忍，夜间为甚，睡觉时常因肩部怕压而取特定卧位，翻身难，疼痛不止，不能入睡。后期活动受限，局部肌肉萎缩，影响日常活动，甚至不能自理。,一、概述,1.病因 退行性病变 多见于40-50岁的中老年人。 机体衰退，肌肉韧带松弛，新陈代谢逐渐衰减，肩部肌肉、肌腱、韧带老化，关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱不同程度的退行性改变。,一、概述,1.病因 风湿寒邪侵袭 有明显风湿寒邪侵袭史，如淋雨、受凉等。 冬、春两季发病率明显高于夏、秋两季，天气寒冷，肩部受凉，周围血流缓慢，肌肉紧张痉挛，代谢产物蓄积，关节营养差而产生无菌性炎症。,一、概述,1.病因 慢性劳损 长年累月的积劳损

15、伤或姿势不良等超过肩部软组织的耐受范围，肌肉、肌腱、韧带纤维微量多次断裂和出血，逐渐形成无菌性炎症、粘连和挛缩。,一、概述,1.病因 内分泌紊乱 50岁女性，多数伴有内分泌紊乱，围绝经期综合征，超过这个年龄段发病率减少，不治，2年左右可自愈。,一、概述,1.病因 外伤 肩部肌肉、韧带等部分断裂，组织间出血，炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，修复过程中产生瘢痕、组织间机、关节囊和周围软组织粘连，导致肩关节运动功能障碍。,一、概述,1.病因 肩部活动减少 上肢骨折内外固定、久病卧床、颈椎病等，肩部活动减少或受限，局部血液循环不良，淋巴液回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，关节囊挛缩和周围软组织粘连。,

16、一、概述,1.病因 其他 肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连而发生肩周炎。还有颈椎病、冠心病、姿势失调的患者也容易患肩周炎。,一、概述,2.临床表现 肩部疼痛 外伤、炎症、骨病等导致肩部疼痛，早期疼痛明显，夜间及肩部活动时更严重，向前臂放射。冻结期休息时疼痛可减轻，但夜间仍有疼痛。,一、概述,2.临床表现 活动受限 早期活动受限，上臂内收内旋疼痛缓解。冻结期盂肱关节活动受限，肩胛骨随肱骨联动，影响日常生活。上臂被动外旋丧失是与肩袖疾病鉴别的重要体征。恢复期关节活动度出现改善。,一、概述,2.临床表现 肌肉萎缩 冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。,二、康复评定,1.人体形态检查 外观形态是否有强迫体位、肩周肌萎缩。,二、康复评定,2.疼痛评定 可采用视觉模拟评分法、简式Mcgill疼痛量表