高血压基层防治.ppt

《高血压基层防治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压基层防治.ppt（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、,高血压基层防治,南安市柳城社区卫生服务中心 全 科 诊 室,2012.10.19,戴建明,摘要,心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 中国高血压指南 高血压急症处理,心血管并发症的比较,高血压是我国心血管疾病的最常见危险因素,中国11省市队列人群的心血管疾病危险因素,PARP:人群归因危险百分比,王薇等. 中华心血管病杂志2006年12月第34卷第12期:1133-7,China STATUS： 2009年我国高血压控制率仍低,达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,三甲医院门诊接受治疗的高血压患者血压达标率31.1%， 伴发

2、冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低,摘要,心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 中国高血压指南 高血压急症处理,发病机制,交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 人体所含钠盐总量,患者 1 患者 2 患者 3,高血压患者存在多种发病机制,摘要,心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 中国高血压指南 高血压急症处理,2010中国高血压指南,血压测量与诊断标准： 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 ABPM：24小时130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜间1

3、20/70mmHg。 家测血压诊断标准为135/85mmHg。 儿童高血压：高血压1级：P95P995mmHg；高血压2级：P995mmHg。,2010中国高血压指南,基层指南：高血压的诊断与评估,简化危险分层： 低危：高血压1级，无其他危险因素。 中危：高血压2级，或高血压1级伴12个危险因素。 高危：高血压3级，或高血压12级伴3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何1项,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,高血压的诊断与评估 需警惕继发性高血压的情况,发病年龄30岁 重度高血压（高血压3级以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发

4、性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白或多汗等,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,高血压的诊断与评估 需警惕继发性高血压的情况,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者； 降压效果差，不易控制。,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,高血压治疗时机 初诊高血压病人的评估及干预流程,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,注： *：家庭自测血压平均值比诊室血压低5 mm Hg（即家庭13

5、5/85 mm Hg相当于诊室的140/90 mm Hg）。血压单位为“mmHg”,高血压治疗目标,主要目标：血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 冠心病患者舒张压不低于60mmHg 降压同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,血压达标时间,一般情况下，12级高血压争取在412周内血压逐渐达标，并坚

6、持长期达标； 患者耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,高血压非药物治疗(生活方式干预),中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,非药物治疗目标和措施(一),中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,非药物治疗目标和措施(二),中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合

7、、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,23,基层指南常见降压药物的适应症和禁忌症,中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74,选择单药或联合降压治疗流程图,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； :受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,联合治疗方案推荐参考,优先推荐 一

8、般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂 D-CCB+ACEI 阻滞剂+ ARB+阻滞剂 ARB+噻嗪类 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类 噻嗪类+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂 D-CCB+噻嗪类 D-CCB+阻滞剂,D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,国内常用降压复方制剂,高血压相关危险因素的治疗,阿斯匹林的使用 二级预防：动脉硬化性相关疾病，小剂量阿司匹林（100mg/d） 合并血栓症急性发作如急性冠脉综合

9、征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量（300mg/d），尔后小剂量（100mg/d） 高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。 一级预防：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行。 阿司匹林不能耐受者可以试用氯吡格雷（75 mg/d）代替。,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,高血压相关危险因素的治疗,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,高血压相关危险因素的治疗,合

10、并糖尿病的治疗 控制血压130/80mmHg 理想目标：空腹血糖6.1mmol/L或HbA1c6.5%。 对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖7.0mmol/L或HbA1c7.0%，餐后血糖10.0mmol/L即可。 中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.10mmol/L，HbA1c6.5%。 注意心肾靶器官保护,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,关于病历书写,诊断 危险分层,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,摘要,心血管风险与高血压控制

11、现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 中国高血压指南 高血压急症处理,高血压急症诊断,高血压急症：原发或 继发高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(通常BP180120mmHg)伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫。 高血压亚急症：高血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。,2010中国高血压指南.中华心血管病杂志，2011,7,2010中国急诊高血压专家共识,高血压血压目标,治疗原则： 静脉泵入：半衰期短、降压平稳、不良反应小

12、。 除主动脉夹层外，数分钟到一小时内使平均动脉压下降不超过治疗前水平的25%； 随后2-6小时将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg 如果可以耐受这样的血压水平，临床情况稳定，可以在以后24-48h逐步降低血压到正常水平。,2010中国急诊高血压专家共识,陈灏珠，心脏病学，2009,高血压脑病,头痛、呕吐或昏迷伴精神症状 视网膜病变进展 降压治疗可以逆转 鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒(CT、化验) 血压目标：160-180/100-110mmHg，给药开始1小时内使舒张压降低20-25%，不超过50%。,2010中国急诊高血压诊疗专家共识。中国急救医学，2010,30(10):86

13、5-876,出血性脑卒中,收缩压200mmHg或平均压130mmHg时考虑降压 维持血压180mmHg，平均压130mmHg；血压不低于160/100mmHg,陈灏珠，心脏病学，2009,缺血性脑卒中,症状：头痛、晕、呕吐；偏瘫、麻、盲；精神症状、昏迷 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。收缩压220 mmHg或舒张压120 mmHg，可予谨慎降压，24小时降低10-15%，并严密观察血压变化，必要时微注泵使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），避免血压降得过低。 正在服用降压药者，如病情平稳，于24h后恢复使用降压药物。,中华神

14、经科杂志，2010，43（2）146-152 Kaplan hypertension 10th edition,缺血性脑卒中,定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至24h 如收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物,中华神经科杂志，2010，43（2）146-152,急性肺水肿,气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿鸣及干鸣 心率，心尖舒张期奔马律 超声心动图 药物选择：硝普钠、硝酸甘油、利尿剂 1小时内将血压降至正常，SBP90mmHg，或者下降10-15%,2010中国急诊高血压诊疗专家共识。

15、中国急救医学，2010,30(10):865-876,急性冠状动脉综合征,起病数小时内血压升高，多见于前壁心梗，主要是舒张压升高 胸痛、ECG、心肌酶动态比较。 监测：心电、血压、心率。 药物：硝酸甘油、地尔硫卓静滴或口服B受体阻滞剂、ACEI 血压目标：对于非ST抬高：没有糖尿病患者SBP140/90mmHg；糖尿病或慢性肾功能不全患者SBP130/80mmHg，HR50-70bpm,主动脉夹层,血压 90% 胸、背、腹撕裂痛 血压和脉搏不对称性，缺血/坏死 纵隔增宽 确诊：食道超声、CT、核磁共振 30分钟内收缩压达100mmHg（90-110/60-70mmHg）左右，心率60-75bpm。,急救药物使用方法,双向转诊,转诊指标：难治性高血压 高血压病因明确，治疗方案明确者,谢谢聆听！,