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1、,第五单元 处方调配,一、处方概念,处方 系指由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 分类：制剂处方、协定处方、医师处方、民间的单方、验方和秘方。,一、处方概念,3,制剂处方：国家药品标准中收载的处方，具有法定性质，即称法定处方。 协定处方：一般是根据某一地区和某一医院经常性用药需要，由该医院药事管理委员会协商制定的处方。 医师处方：注册执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而制定的用药方案。,处方的意义,法律意义：由于处方书写或调配错误而造成医 疗事故时，开具处方医师或调配处方的药剂人 员均应承担相应的法律责任。,技术意义：开具或调配
2、处方的人员都必须是经过医药院校系统专业学习，并经过资格认定的医药卫生技术人员担任。,经济意义：处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭据；是药剂科调剂医疗药品消耗、预算采购药品的依据；也是患者在治疗疾病全程用药的真实凭证。,处方格式,7,内容：前记，正文，后记 颜色：白色，淡黄色，淡绿色，淡红色 处方调剂的工作程序： 审方-调配-核查-发药,处方前记,病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、处方日期 临床诊断,处方正文,处方头 ：在统一印制好的处方笺上，位于处方前项左下位置印有Rp字样，Rp为拉丁文recipe的缩写，即“请取下列药物”之意。凡书写处方，均以Rp或R起头。 正文：药名、剂型、规
3、格、用法和用量等。,处方后记,医师签名:医生书写处方完毕后应签名(或盖印章)以示对所开处方负责。 药师签名:药师查核处方后签名以示对处方调配负责。,费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,处方式样,费别 自费 公费 保险 其他 麻 、 精 一 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： 患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号
4、 R 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,处方式样,费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,处方式样,费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称 处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,费别 自费 公费 保险 其他 儿 科 处方/
5、 ID号：XXXXXX 机构名称 儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分,17,医院处方笺 普通处方 NO.12345678 当日有效 门诊/住院病历号：12345678 2007 年 9 月 1 日 姓名:张三 性别:男 女 年龄: 24岁 费别：公/自/保 临床诊断：流感 科别（病室及床号）：内科 Rp 注射用普鲁卡因青霉素 80万U*6支 sig 80万U 两次/日 肌内注射（皮试） 阿司匹林片 0.25g*9片 sig 0.25g 三次/日 口服 维生素C片 0.1g*18片
6、sig 0.2g 三次/日 口服 医师：李 斯 调配：王 二 复核：陈 思 药品金额：￥ 56.8,18,三、处方规则,19,处方制度： 1.处方权、调方权 2.处方正确书写 3.处方有效期 4.处方限量 5.处方保管,处方权的获得,经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。,经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。,处方权的获得,医疗机构应当按照有关规定，
7、对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。 医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。,处方权的获得,试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。,处方权的获得,处方权的获得,有明确的执业地点和执业范围,处方的书写规定,每张处方限一名患者的用药，处方记载的患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并注
8、明日期。 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 中药饮片应单独开具处方，处方书写顺序按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方，并加括号。,药品用法、用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 处方应注明临床诊断，以便药师审核处方。 开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样被查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新留样备案。,处方的书写规定,（6）处方药品名称、剂量、数量的规定 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门 批准
9、并公布的药品通用名称、新活性化合物的 专利药品名称和复方制剂的药品名称。处方中 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当 使用法定剂量单位。,处方的有效期,处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。,处方的限量,处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量， 其他剂型处方不得超过3日量,处方保管,30,处方保存期限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年
10、，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,处方常见简写,q.d. 每天一次 b.i.d. 每天二次 t.i.d. 每天三次 q.i.d或4.I.d 每天四次 q.2h 每二小时一次 q.4h 每四小时一次 q.8h 每八小时一次 q.o.d 隔日一次 q.w. 每周一次 p.r.n 必要时服用,s.o.s 必要时服用(用一次) ad lib 随意服用，任意时间 st. 或stat 立即使用 a.c. 饭前服用 p.c. 饭后服用 int. 两餐之间服用 h.s. 睡前服用,给药方式,H. 皮下注射 v. 或i.u 静脉注射 m. 或i.m 肌肉注射 p.o. 口服 i.v.gtt 静脉滴
11、注,top 外用 sl 舌下 ad 右耳 al 左耳 od 右眼 os 左眼,处方调配,（1）人员要求：取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作；药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 （2）药师应当凭医师处方调剂处方药品，对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。,（3）操作规程：认真审核处方，准确调剂药品，准确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照药品说明书或处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。,（4）药师应当认真逐项检查处方前记、
12、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，并对处方用药适宜性进行审核。审核内容：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况等。,（5）药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。发现不合理用药或者用药错误，应当拒绝调配，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 （6）“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用
13、法用量；查用药合理性，对临床诊断。,（7）对麻醉药品和精一药品处方，按前记、正文、后记逐项核查。完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。,药品的装量不合理，拆零销售后造成调配给患者或剩余的药品无原装瓶影响药物的贮藏，或缺失药品原包装中的批号、有效期、规格，甚至无法认定具体药品，影响调剂质量；药品的外包装相似，尤其同一厂家生产的药品，除药名不同外，外包装的形状、式样、颜色完全相同。,四、影响调剂质量的因素,处方录入或书写错误 字迹不清 不完整、剂量不规范 配伍禁忌等,处方因素,调剂人员责任心不强 注意力不集中 工作态度不认真 知识水平偏低等,主观因素,客观因素,同名不同剂型,药名相近,同名不同规格,减少处方调配差错的措施 (一
