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1、喉癌术后患者护理查房,Company Logo,目录,喉癌概述,喉癌,（一）.原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌(90%)最为常见,（二）.继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见,按癌肿所在部位分成三个不同类型:,声门上型,声门上型,声门型,声门下型,喉癌概述,Company Logo,引起喉癌的因素： 1.饮酒过度 2.吸烟 3.空气污染 4.慢性炎症 5.癌前期病变 6.放射线 7 性激素 8.病毒感染,喉癌概述,主诉：喉部切除术后3月伴颈部肿胀流脓10天,入院诊断： 1.全喉切术术后 2.咽瘘 3.颈部感染,护理查房,患者3月前因声音嘶哑，胸闷、呼吸困难在外院
2、诊断为喉部恶性肿瘤并行全喉切术，术后出现伤口肿胀、渗液，分泌物较多，并且肿胀明显。在当地接受抗炎等对症治疗后效果欠佳，门诊拟“喉癌术后、咽喽、颈部感染、高血压病”收住入院。 昨日患者在局麻下行“颈部脓肿切开引流术”手术顺利，现遵医嘱以每天两次清洁换药，抗炎对症处理。病程中患者无发热，恶心、呕吐，无头晕头疼，无心慌、胸闷；鼻胃管通畅固定在位，饮食睡眠欠佳，二便正常。,病史介绍,生命体征： T：37 P:82 次/分 R：20次/分 0000000BP：138/89mmhg,一般情况：急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：皮肤温度正常，色泽正常 头部：眼睛结膜正常，瞳孔等圆等
3、大，对光反射正常；口腔黏膜正常，无义齿，扁桃炎及咽部充血肿胀。,护理查体,颈部：无颈项强直，气管居中，喉部切除，颈部肿胀隆起明显，直径8cm，波动感明显，皮肤充血，戴有气管套管，气管造瘘口处溢脓，脓液淡黄色，腥臭味。 胸部：胸廓正常，呼吸通畅，呼吸音正常，无罗音，叩诊清音；心尖搏动正常，无震颤，听诊心率84次/分。 腹部：全腹软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及 四肢：四肢活动正常，肌张力正常。,护理查体,护理诊断,一.清理呼吸道无效护理措施：,1.指导患者深呼吸有效咳嗽的方法：,坐位 ，深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇 ，缓慢地经口将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该
4、下陷) ，再深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。,2.保持病室清洁，温度、湿度适宜，定时给病室消毒，避免肺部感染。,护理措施,护理措施,一.清理呼吸道无效护理措施：,3.加强患者巡视，予患者经常更换体位，以便痰液咳出。发现患者咳痰无力，面部表情痛苦，紫绀、气促、痰液梗阻，立即予以吸痰。并予氧气吸入。,4.遵医嘱予以湿化气道，防止痰液粘稠，不利于痰 液咳出。,二.呼吸形态改变的护理措施：,1.向患者讲解新的呼吸方式，即气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，观察患者呼吸的节律和频率，以便于帮助患者调节自我呼吸。,护理措施
5、,2.告知患者不要私自遮盖或堵塞颈部造口，避免穿高领的衣物；保持颈部皮肤清洁。室内温度保持在55%65%，气管切开套管可用湿纱布遮盖，湿化气管套管阻挡尘埃。,3.尊医嘱定时换药（2次/天），保持气管套管周围皮肤清洁，做好无菌技术操作。,5.病情允许时鼓励患者下床活动，增加肺活量。,4.经常检查其套管系带的松紧是否合适，是否牢固，避免气管套管脱出；限制头部颈部过度伸展，避免导管滑脱。,护理措施,二.呼吸形态改变的护理措施：,1.指定专人护理，了解病人的生活习惯，耐心细致，正确理解病人意愿。 2 让家属多陪伴，给予病人及时有效的帮助，给予亲情支持和家庭温暖，减轻其孤独感。 3 为病人提供纸笔，通过
6、书写方式进行沟通 4 教会病人常用手语，利用说话语气、表情配合手势和实物进行沟通。 5.做好心理护理，护士经常巡视，和病人沟通，了解其内心想法，鼓励安慰患者使其积极配合治疗，树立信心,三.语言沟通障碍护理措施：,护理措施,1.保证鼻饲量，鼓励少量多餐； 2.注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等。 3.患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、打嗝等，及时作好对症处理。 4.做好鼻饲管护理。 5.做好口腔护理，每天两次，鼓励患者经常经常漱口，有唾液时及时吐出，防止感染。,四.进食习惯的改变：,护理措施,健康教育,1.对患者进行入院指导，尽快使其适应住院环境，消除患者思想负
7、担。针对怀有恐惧、消极心理的患者，耐心为其讲解治疗方案、常见不良反应的处理，介绍治疗目的，调整患者心态。,2.要保持室内湿度，可使用空气加湿器，增加拖地次数。套管口覆盖湿纱布以防止套管内干痂形成。如痰液黏稠不易咳出，应及时报告医师，可给予套管滴药、吸痰。,健康教育,3.鼻饲知识的教育：使病人及家属掌握鼻饲的时间、量、鼻饲液的制作方法，鼻饲时的体位摆放。一般术后第1 d给予半量鼻饲，第2 d起每次200 ml，间隔2 h以上。应观察病人的胃肠功能，有无泛酸、呕吐、腹胀等症状保证病人术后营养，促进切口愈合。,4.让病人、家属了解套管的护理知识： 喉癌术后病人套管是唯一的呼吸通道，保持套管的通畅关系到病人的生命安危，故要防止脱管及堵管，套管系带固定要牢固，松紧以能伸进一指为宜，内套管要定时清洗消毒。注意气道湿化，如采用持续套管内滴药方法，一定要控制好滴速，23滴min，家属不可自行调节，以免大量液体进入气管造成窒息,健康教育,5.吞咽功能训练： 拔除胃管前即应进行吞咽功能训练，术后进食易发生呛咳，训练要求头颈前伸位进行吞咽功能锻炼，拔除胃管后，进食原则以半固体食物到半流质饮食，再过度到流质饮食，这对克服误咽恢复正常的吞咽功能是非常重要的，同时也是防止吸人性肺炎等并发症的主要措施之一,健康教育,Thank You !,谢谢聆听,
