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1、留置胃管的技巧,刘欢欢,胃管,目的,1、经胃肠减压管引流出胃肠内容物,食管、胃部、腹部手术术前准备。 2、对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。,适应证,1、急性胃扩张。 2、上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3、急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4、昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 5、不能张口的病人,如破伤风病人。 6、早产儿和病情危重的病人,以及拒绝进食的病人。,禁忌证,1、鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2、食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3、吞食腐蚀性药物的患者。,物品准备
2、,治疗盘内准备:治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针,必要时备压舌板。,操作步骤,1、操作者洗手,备齐用物,携至病人床旁,核对病人,向病人及其家属解释操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。 2、协助病人取半坐卧位,铺治疗巾,检查病人鼻腔,清洁鼻孔。取出胃管,测量胃管插入长度,成人插入长度为4555cm,测量方法有以下两种:一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,3、用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入,插入1416cm(咽喉部)时,嘱病人做吞咽动作,
3、当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,检查胃管是否盘曲在口中。,4、确定胃管位置,通常有三种方法:一是抽取胃液法,这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。二是听气过水声法,即将听诊器置病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml的空气,听到气过水声。三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或病人衣领处。,注意事项,1、插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2、在插管过程中病人
4、出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难,则提示导管误人喉内,应立即拔管重插;如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。,3、昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。,昏迷病人,留置胃管过程中常见问题及对策,患者方面 1、有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有过插管经历,消除不了恐惧与紧张心理,胃管未进入鼻腔,患者眼睛紧闭,鼻部肌肉紧张,胃管通过鼻腔阻力很大
5、,通过困难,这时通常通过语言交流告诉患者:如请眼睛睁开,望着我的鼻尖等语言。当患者眼睛睁开一刹那,顺势将胃管插过了鼻腔,插到1422 cm时,让患者做吞咽动作,看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部,这时告诉患者深呼吸,不再做吞咽动作,缓慢将胃管插入到所测量长度,2、有些年轻患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,为了减轻患者的恶心感,转移患者注意力,一边与患者交流,一边趁着患者说话放松时推进胃管,多向患者连续提问,当患者回答时,小心推进一小段,直至插到所测量长度,3、有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,为提高插管成功
6、率,将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管,4、鼻中隔弯曲患者,选择弯曲对侧鼻腔,置管时切勿动作粗暴,用力过大,速度过快。为了保护鼻腔,防止鼻黏膜损伤,首次留置胃管后,每天向鼻腔内滴石蜡油23滴,操作者因素 置管技术不熟练:首先护士应熟悉鼻咽食管的局部解剖情况,做到心中有数(1)鼻腔结构复杂,插管速度不宜过快,插入4-6cm可能会遇到阻力,为鼻咽部的后壁,此时不可硬性插入,嘱患者深呼吸缓解胃管对咽后壁的刺激(2)插管进入口咽部约15cm处,嘱患者吞咽,随着吞咽动作快速递送胃管(3)食管的三个生理狭窄处,送管速度稍慢,继续让患者配合做吞咽动作 忌动作粗暴 用力过大 速度过快,问题 ?,1、胃管插入长度估算方法? 前额发际-剑突;耳垂-鼻尖-剑突 2、胃管插入长度? 成人:45-55cm;婴幼儿14-18cm 3、判断胃管是否在位? 抽吸法;听诊法;气泡法,谢谢大家!,