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1、护理应急及技能操作,惠山区堰桥医院急诊科 李士荣 2014年8月,护理应急及技能操作,前言：近年来，我院处于快速发展时期，护理人员流动性的增大及年轻护士的不断加入，使护理工作存在许多不安全因素。而新护士临床经验的缺乏，技术水平有限，法律意识的尚待加强，加之各类病种病情的突变性、复杂性等，这就要求我们的护士具备较强的应急能力，而较强的应急能力又必须有丰富的理论支持和熟练的技能操作水平，这也是护理部对新护士进行全面的岗前培训的目的。,一、护士应急能力,（一）概念： 护士应急能力是指在临床护理工作中,护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的
2、能力,一、护士应急能力,（二）影响因素： 1.护士的应急意识、 2.应急能力和运用应急方案的水平， 以上两点直接影响到医院护理队伍应急效果。必须熟练掌握病人意外事件的处理流程并能有效应用，使自己在突发事件发生时，对抢救流程，急救设备应用做到心中有数，及时应用临床护士应急预案保证患者的生命安全。,一、护士应急能力,（三）要求： 1.临床护士是应急预案的直接操作者应强化应急意识，理解各种护理应急预案，保证病人生命安全。做为职业护士应培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案服从指挥,一、护士应急能力,（三）要求： 2.护理工作中突发的新情况、新问题、意料之外的事多发生在临床第一线,护士是首当其
3、冲的面对者,许多应急措施需要的不只是勇气、冷静、热情、乐观,更需要知识、技巧以至于技能的配合。,一、护士应急能力,（三）要求： 3.如果医院没有制订护理应急预案，在遇到意外情况时，你可能要根据自己的经验进行处理解决，这样会存在很多安全隐患。而我院已明确的制订了应急预案，做为注册护士必须熟练掌握并有效实施。,一、护士应急能力,护理应急预案简介： 一、患者突然发生病情变化时的应急预案 二、患者突然发生猝死时的应急预案 三、患者有自杀倾向时的应急预案 四、患者自杀后的应急预案 五、患者坠床/摔倒时的应急预案 六、患者外出或外出不归时的应急预案 七、患者发生输血反应时的应急预案 八、患者发生输液反应时
4、的应急预案 九、患者发生化疗药液外渗时的应急预案 十、患者发生误吸时的应急预案 十一、患者发生精神症状时的应急预案,一、护士应急能力,十二、停水和突然停水的应急预案 十三、停电和突然停电的应急预案 十四、失窃的应急预案 十五、火灾的应急预案 十六、地震的应急程预案 十七、胸腔引流管脱落应急预案 十八、气管插管意外拔出的应急预案 十九、气管切开患者套管脱出发生的应急预案 二十、呼吸机遇停电或故障的应急预案 二十一、血液病患者血小板计数低20109/L应急程序,一、患者突然发生病情变化时的应急预案,1、应立即通知值班医生。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、积极配合医生进行抢救，做好病人病情变化
5、前的护理记录及抢救护理记录。 4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或总值班,二、患者突然发生猝死时的应急预案,1、发现后立即抢救，同时通知值班医生，科总值班，必要时通知上级领导。 2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。 3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。 4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体运走。 5、作好病情记录和抢救记录。 6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。,三、患者有自杀倾向时的应急预案,1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领
6、导汇报。 2、通知主管医生。 3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。 5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。,四、患者自杀后的应急预案,1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。 4、通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理。 5、协助主管医生通知家属。 6、配合院领导及有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。 8、保证病室的
7、常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。,五、患者坠床/摔倒时的应急预案,1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。 2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。 6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。 7、协助医生通知患者家属。 8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。,六、患者外出或外出不归时的应急预案,1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及病房护士长。 2、通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班及
8、护理部值班。 3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。 4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。 5、患者返回后立即通知院总值班，有主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 6、若患者外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。 7、认真记录患者外出过程。,七、患者发生输血反应时的应急预案,1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应，应密切观察
9、患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。,八、患者发生输液反应时的应急预案,1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，应及时报告医院感染科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和
10、注射器分别送检。,九、患者发生化疗药液外渗时的应急预案,1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。 2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。 3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可稀释外漏的药4、和阻止药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配制。 5、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。 6、避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。 7、加强交班、密切观察局部变化。,十、患者
11、发生误吸时的应急预案,1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。 2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3、检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5、通知家属，向家属交代病情。 6、做好护理记录。,十一、患者发生精神症状时的应急预案,1、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员。 2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 3、协助医生通知患者家属。 4
12、、24小时设专人陪护。 5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。 6、协助医生请专科会诊。 7、遵医嘱给予药物治疗。,十二、停水和突然停水的应急预案,1、接到停水通知后，做好停水准备包括： （1）告诉患者停水时间； （2）给患者备好使用水和饮用水； （3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。 2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。 3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。,十三、停电和突然停电的应急预案,1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如
13、有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。 2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。 3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。 4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。 5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。,十四、失窃的应急预案,1、发现失窃，保护现场。 2、电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。 3、协助保卫人员进行调查工作。 4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全，,十五、火灾的应急预案,1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜
14、间电话通知院总值班。 2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。 7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,十六、地震的应急程预案,1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。 2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广
15、场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。 3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支持的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。 4、维持秩序，防止混乱发生。 5、注意防止有人趁火打劫。,十七、胸腔引流管脱落应急预案,1、 胸引管从胸腔滑脱立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭伤口皮肤，解释、安慰病人取凡士林纱布及胶布封闭伤口（凡士林纱布二块术后常规床边备用）汇报医生，配合进一步处理2、 胸引管连接处脱落或损坏立即嘱病人屏气同时止血钳双重交叉夹闭引流管（术后床边备血管钳二把）嘱病人正常呼吸，解释安慰病人按更换水封瓶操作流程更换整个引流装置，严格无菌操作妥善固
16、定胸管于床边观察引流瓶内水柱波动情况整理床单元，交待注意事项,十八、气管插管意外拔出的应急预案,护士发现病人自行拔除气管插管 责任护士坚守在病人身边同时通知主管医生到场组织抢救- 责任护士根据病人病情把准备抢救所需的药物、仪器（气管插管用具、吸氧面罩、简易呼吸器等）遵医嘱应用同时如需要通知上级医生到场、如需其他科室人员会诊由主管医生负责联系- 医护人员协作抢救 1.病情较为稳定者，继续观察并做好记录2.病情变化严重者，应就地抢救，必要时进行心肺复苏记录患者生命体征、一般情况和抢救过程,十九、气管切开患者套管脱出发生的应急预案,1、发现患者气管切开套管脱出立刻守候在现场同时马上通知医生。 2、对患者的情况初步判断如发现面色青紫、呼吸急促即刻用气管切开盘内的无菌镊子轻轻撑开气管切开处瘘道。 3、医生到场后，协助医生更换放置气管切开套管，为医生提供信息。 4、保持呼吸道通畅，予以吸痰清理呼吸道分泌物，妥善固定气管切开套管。 5、遵医嘱予以必要的检查和治疗。 6、做好各项护理纪录。 7、加强巡视并重点交接班。,二十、呼吸机遇
