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1、任务七,休克病人的救护,学习内容,病因与分类 病情评估,内容一：病因与分类,休克: 是由于各种原因导致循环系统功能不全，有效循环血量和组织微循环灌注量下降，不能满足供氧和代谢的需要所引起的急性临床综合症。,（二）按病因分类及特点,1.低血容量性休克 2.创伤性休克 3.感染性休克 4.心源性休克 5.神经源性休克 6.过敏性休克,休克早期,（休克代偿期）,代偿反应有三方面： 减少皮肤、骨骼肌和内脏血流，保证重要脏器灌注；提高心率和增强心肌收缩力，维持心排血量；静脉血管收缩、毛细血管回吸收增加以恢复有效血容量。,主要表现为交感神经兴奋及非重要脏器灌注减少，如精神紧张、兴奋或烦躁不安、心率加快、脉
2、压差小、出汗、皮肤苍白、四肢厥冷、呼吸加快、尿量减少。,休克早期的表现,休克期表现,出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注和代谢性酸中毒的表现:尿量减少或无尿、脉搏细弱、低血压、紫绀、神志淡漠。,影响：,比休克进展期的影响更为严重； 器官功能急性衰竭 休克转入不可逆。,临床表现：,出现心脑低灌注表现：如意识障碍、顽固性低血压、心肌缺血及严重心律失常。 多器官功能障碍 多器官衰竭（MOF） 多系统器官功能衰竭（MSOF）,休克晚期,休克时主要器官的病理变化,心脏 肺脏 肾脏 肝脏及胃肠,各型休克的共同特征：,神志烦躁或表情淡漠、意识模糊、面色苍白或发绀，呼吸增快、脉搏细速，皮肤湿冷、血压下降，四肢
3、末端皮肤出现网状表斑、胸骨部皮肤或甲床按压后毛细血管再充盈时间大于2秒，尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。 多系统器官功能衰竭（MSOF）,内容二：病情评估,各型休克的特征性表现：,低血容量性休克：有出血或体液丢失证据；外周静脉塌陷，脉压变小；血压早期正常、晚期下降；血流动力学改变：CVP（中心静脉压）、PCWP（肺毛细血管锲压）降低，CO(心排血量）降低，外周血管阻力增加，血红蛋白进行性下降。 多系统器官功能衰多系统器官功能衰竭（MSOF）,（一） 临床表现,各型休克的特征性表现：,感染性休克： CVP可高可低，有感染史或感染病灶，白细胞计数及中性粒细胞增多或出现中毒性颗粒。竭（MSOF）
4、心源性休克：心脏病史（急性广泛性心肌梗死）；心脏病症状和体征（出现呼吸困难，端坐呼吸，听诊可闻及双肺底湿啰音及心尖部第三或第四心音奔马律）；血流动力学改变：CO 降低，CVP增高，外周血管阻力增加。,（一） 临床表现,各型休克的特征性表现：,过敏性休克：接触某种过敏物质后迅速发生呼吸困难、支气管哮鸣、心动过速、血压低，常有皮肤红肿或紫绀。CVP可正常。 神经源性休克：创伤或强烈精神刺激、剧烈疼痛、麻醉、应用交感阻滞药后发生血压低、心动过缓皮肤温暖干燥。CVP可正常。,（一） 临床表现,相关辅助检查,实验室检查 心电图检查 超声检查 X线检查,鉴别诊断,休克的诊断标准,1. 有休克的诱因 2.
5、意识障碍 3. 脉搏100次/分或不能触及 4. 四肢湿冷、再充盈时间2S、皮肤花斑、 黏膜苍白/发绀；尿量少于30ml/h或少于0.5ml/kg.h 5. 收缩压30%,休克的救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情作相应处理。,低血容量性休克的救护,1、液体复苏。 2、抗休克裤。 3、病因治疗。,各型休克的救护重点,心源性休克的救护,1、止痛：吗啡。 2、恢复有效循环容量。 3、纠正心律失常。 4、药物：血管活性药、正性肌力药。 5、机械辅助循环治疗。 6、心肌再灌注治疗。,各型休克的救护重点,过敏性休克的救护 1、畅通气道
6、、肾上腺素、清除过敏原。 2、液体复苏。 3、药物治疗：血管活性药；受体激动剂；氨 茶碱；抗组胺药；胰高血糖素和纳洛酮。,各型休克的救护重点,（二）护理重点,迅速去除病因，积极配合抢救 密切监测病情变化 一般护理 静脉输液扩容护理 应用血管活性药物的护理 心理护理,休克的监护,监测： 1、生命体征：脉率或心率；血压；呼吸；神志；体 温；尿量；留置胃管。 2、心电监测 3、动脉血气及血乳酸浓度。 4、脉搏氧饱和度。 5、其他实验室参数。 6、有创血流动力学监测：中心静脉压（CVP）；肺毛 细血管楔压（PCWP）；心排出量（CO）和心脏指数 （CI）；混合静脉血氧饱和度。,休克的监护,（二）常见病
7、情监测指标,1生命体征的监测指标 2血流动力学监测 3实验室检查,生命体征的监测指标,1生命体征的监测指标 （1）意识状态 （2）血压 （3）脉搏 （4）尿量 （5）呼吸 （6）体温 （7）皮肤黏膜 （8）留置胃管,2血流动力学监测 （1）中心静脉压(CVP) （2）肺毛细血管锲压（PCWP） （3）心排血量（CO）和心脏指数（CI）,生命体征的监测指标,休克复苏成功的指标： CVP接近正常。 尿量大于0.5ml/kg.min. 心排血量增加、外周灌注改善，（皮肤转为红润干燥、毛细血管再充盈时间低于2S、混合静脉血氧饱和度大于或等于60%和动脉血氧饱和度大于或等于90%） 心率小于或等于100/min. 神志好转。,休克的监护,预防医院感染 1、保持环境清洁。 2、减少感染途径。 3、严格无菌操作。 4、提高宿主防御能力。 5、减少肠源性感染的危险。 6、合理应用抗生素。,休克的监护,谢谢！,请珍视生命！,
