《高血压讲座课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压讲座课件.ppt（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压的危害及防治 朝阳医院心脏中心：陈牧雷,生命网系列讲座,什么是血压?,血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力 心肌收缩力,外周阻力,血容量,什么是血压?,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,120/80mmHg,高血压病的诊断标准,两者有一 即可诊断,舒张压 80mmHg 80-89mmHg 90mmHg,收缩压 120mmHg 120-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,摘自：2005中国高血压防治指南,高血压的定义,在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg
2、和/或舒张压90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3 级。 收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,中国高血压防治指南 2005 年修订版,血压升高的原因,原发性高血压-高血压病 继发性高血压:慢性肾脏疾病,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,睡眠呼吸暂停综合征,肾血管疾病,库欣综合征,主动脉缩窄,药源性高血压(非甾体抗炎药,女用口服避孕药,肾上腺皮质激素,拟肾上腺素药,三环抗抑郁药,免疫抑制剂,重组红细胞生成素等),高血压病的危险因素,遗传因素:双亲无高
3、血压病,一方有高血压病,双亲均有高血压病,其子女高血压病发病率分别为:3%,28%,45%.,高血压病的危险因素,环境因素:有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多） BMI每增加1, 5年内高血压发生危险增加9% BMI每增加3,4年内高血压发生危险女性增加57%,男性增加50%. 男性饮酒者4年内高血压发生危险增加40% 每人每天摄盐增加2克,收缩压增加2mmHg,舒张压增加1.2mmHg,患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度
4、与血压的高低并不一致,高血压的症状,几次全国普查显示 高血压患病率不断升高,中国高血压防治指南 2005 年修订版,我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近2亿,高血压的流行病学,中国：2003年人群血压普查：18.8 性别、年龄和地区差异 高血压是心、脑血管疾病的主要危险因素,患病率高：我国高血压病患者数量近2亿，每年增加300多万人。在我国每五个成人中就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者700万，每年250万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡,我国高血压病流行的特点,Reddy KS. New Engl J Med 2004;
5、350:243840,2020年：发展中国家心血管病大爆发,500,1900,600,0,5,10,15,20,25,30,1990,2020,西方国家,发展中国家,900,因心血管病导致的死亡(万),发展中国家更应重视人群治疗的策略,2025年中国有3亿高血压,高血压患者人数(百万),*韩国、泰国和台湾地区,Kearney PM, et al. Lancet 2005;365:21723,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化 左心室肥厚,危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟,Dzau V et al. Am
6、 Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,高血压导致心血管病死亡,危险因素 高血压、糖尿病,血管功能障碍,血管性疾病,组织损伤 (心梗/卒中),病理性 结构重塑,靶器官损害 (充血性心衰，肾功能障碍),终末期器官衰竭,死亡,Adapted from Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:124463,从多种事件发展到死亡的进程,高血压的临床后果,心肌梗死,中风,充血性 心力衰竭,高血压,动脉硬化,肾功能不全,周围动脉硬化,高血压病引起动脉粥样硬化,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者
7、的2-4倍 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压的危害,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍。 我国冠心病发病率50/10万。 110/75 1 120-129/80-84 +1 140-149/90-94 +2 180/110 +10,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病危害
8、脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血,高血压的危害,血压升高是脑卒中的独立危险因素。 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46% 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,脑卒中是中国心血管病第一位死因,150万监测人群19911995年心血管病死因构成,中国医药报 2002.12.03,男性,女性,45%,41%,15%,15%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,占全部
9、死因比例,中国MUCA研究,脑卒中 冠心病,脑卒中心血管疾病最主要死因,日本Hisayama 研究,700 600 500 400 300 200 100 0,男性,女性,196173 197486 19882000 196173 197486 19882000,脑卒中 冠心病,Kubo M, et al. Stroke 2003;34:234954,634,87,232,92,138,111,286,66,162,51,102,39,心血管病死亡率 （每100,000人-年),卒中和冠心病事件的相对危险性,4.00 2.00 1.00 0.50 0.25,4.00 2.00 1.00 0.5
10、0 0.25,卒中与舒张压 (基线舒张压分成五类) 7个前瞻性研究，843个事件,卒中的相对危险性,基线舒张压分类,通常 DBP,1 2 3 4 5,76 84 91 98 105mmHg,冠心病与舒张压 (基线舒张压分成五类) 9个前瞻性研究，4856 个事件,冠心病事件的相对危险性,通常 DBP,1 2 3 4 5,76 84 91 98 105mmHg,基线舒张压分类,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,70 80 90 100,4.00,2.00,1.00,0.50,0.25,70 80 90 100,相对危险性,通常舒张压 (mm Hg),东亚人群卒中的相对危险性,非出
11、血性卒中 (17个研究，入选115757名患者，901个事件),出血性卒中 (17个研究，入选115757名患者，751个事件),肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,降压治疗可减少心脑血管事件,收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风的危险减少40 降压治疗可使中风复发的危险减少28，并可
12、减少心脏病的发生,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,降低血压显著降低心脑血管事件危险:近期研究结果,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,-4/3 mmHg,N20,888,0 -5 -10 -15 -20 -25 -30,-23%,-15%,-16%,-14%,-15%,心衰,卒中,冠心病,全因死亡,主要心血管事件,危险降低比例(%),降压效果,收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6m
13、mHg,脑卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50%,Neal B, MacMahon S, Chapman N. Lancet 2000; 355: 195564.,高血压不进行治疗,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压领域的探索历程,“Hypertension may be an important compensatory mechanism which should not be tampered with, even were it certain that we could contr
14、ol it.”,Paul Dudley White, 1931 Textbook of Cardiology.,认识高血压,更多心脑获益的降压策略,血压与卒中,“高血压是一项重要的代偿性机制，不需要处理(即使我们能够对此进行控制)”,我国高血压病的诊治特点,存在“三高”和“三低”现象: 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。,我国高血压病的诊治特点,我国高血压病的诊治特点,中国高血压防治指南 2005 年修订版,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平。 而2000年美国以上三率已分别达7
15、0%，59%和34%。,美国 2000年,我国高血压病的诊治特点,高血压患者群，有近1/3的人不知道自己有高血压； 高血压患者群，不到1/3的人是吃药的； 吃药的人群里面，不到1/3的患者高血压得到控制；,高血压的定义和分级分层,高血压的分级,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压危险分层,根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4层危险程度,低危,中危,高危,很高危,中国高血压防治指南 2005 年修订版,高血压危险分层的意义,按危险分层，估计患者10 年发生主要心血管事件的危险： 对高血压患者进一步细分； 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案； 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗,危险分层需考虑影响预后的3类因素,收缩压和舒张压水平（13 级） 男性55 岁，女性65 岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 C反映蛋白升高C反应蛋白1mg/dl,心血管病危险因素,脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病,并存的其它疾
