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1、外科缝线的基础知识及整形缝合技术,李川 山东大学第二医院烧伤整形科,一、外科缝线,缝线是外科手术必不可少的工具，具有非常重要的作用： （1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。 （2）结扎血管或组织。 （3）永久性或暂时性固定植入物（瓣膜、引流管） （4）美容整形手术中发挥塑形作用（埋线法重睑成形术、鼻整形等）,（一）. 缝合线的历史沿革,（二）. 缝合线的分类和规格,可降解性：A. 可吸收：可被酶消化或被组织液水解的缝线 （如：肠线、人造聚合物制成缝线） B. 不可吸收：亚麻线、丝线、棉线、聚合物缝线 编织工艺：A.多股(编织) B.单股 材质： A.生物制品 B.化学合成,头发的直径 6-0
2、,1. 非吸收性外科缝线的分类 (YY0167-2005 非吸收性外科缝线),表1,1.1按原材料分为：天然纤维、合成纤维、不锈钢等,使用最普遍是蚕丝材料 广泛应用于各类非吸收部位的手术缝合、结扎手术等。 a.选用优质天然蚕丝，因此其组织反应比普通丝线小。 b.由脱去丝胶的天然蚕丝蛋白纤维编织而成，使其增加了张力强度，而不易折断。 c. 经涂层工艺处理，每股纺织线表层均封一层蜜蜡，使线体手感好，减少组织拖拽，使组织损伤小，并减少毛细现象，降低术后感染。 d. 柔韧性好，操作方便，缝合打结牢固可靠，耐高温灭菌。,1.1.1天然纤维：蚕丝、棉花或亚麻纤维,1.1.2合成纤维： 尼龙缝线、涤纶聚脂缝
3、线、聚丙烯缝线,a.尼龙缝线: (医用尼龙单丝线) 是一种化学合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内，尼龙缝线每年以15%20%的速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。 其中非常纤细的型号(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和显微外科手术。,b.涤纶缝线：(医用涤纶编织线) 是由经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反映轻微。聚脂纤维缝线是
4、缝合人造血管的最佳材料。 聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。,c.聚丙烯缝线: (医用聚丙烯单丝线) 聚丙烯缝线是一种羟基聚合物的立体异构体POLYPROPYLENE。聚丙烯缝线柔韧性，使用方便。不易 被组织酶类降解。组织反映轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。 这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。,1.1.3不锈钢缝线：317L,外科不锈钢缝线:无毒、易弯、纤细等。
5、单纤维和多股捻制两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。 只要缝线不断裂，组织的抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。,1.2 按结构分：,1.2.1单股或多股结构： 单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品质，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。 1.2.2 按加工工艺分： 天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织工艺丝线操作性能最佳。,表2不锈钢缝线、尼龙缝线、聚丙烯缝线区别,1.3非吸收性外科缝线的涂层,1.3.1非吸收性外科缝线涂层 a.
6、固体蜜蜡 b. 液态蜜蜡 c. 聚脂类涂料 d. 蜡和硅酮混合物 1.3.2 所用涂层使缝线变粗而不增加强度，其目的是为了使缝线抱紧不散头和表面光滑等作用。 1.3.3涂层应无毒、无刺激性。一般使用白蜂蜡,2.可吸收性外科缝线 （YY 1116-2002 可吸收性外科缝线） 天然和合成的性能差异,天然的可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原制备而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维。 而合成的可吸收性缝线则是由人工合成的多聚体制备而成。先通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解。与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应
7、。,2.1天然可吸收性缝线 主要是动物的胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐等天然材料。,2.1.1 羊肠线： 在所有天然可吸收缝合线中，羊肠线是最传统的一种，从最早的医学记录开始中已使用了羊肠线，它取自羊肠黏膜下层加工而成。在体内的降解和吸收主要取决于给巨噬细胞的活动提供蛋白酶的存在。有较好的组织相容性，植入人体后无不良反应，无毒性，能被人的机体吸收。 2.1.2 胶原纤维可吸收缝合线： 胶原是从动物骨骼、筋膜中经浸煮、水解等多道工序提炼，再经过加捻和交联剂的作用而制成。胶原的抗原性相当低，具有天然可降解性，并能促进细胞生长。胶原的这些性质使它能够成功地用来制备医用手术缝合线。,2.1.3肠线： 一般
8、把包括胶原纤维的可吸收缝合线，统叫肠线或羊肠线，其可分为普通肠线（平制）和铬制肠线，两者均由高度纯化的胶原加工而成。羊肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等。 肠线经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90天以上。,以甲壳素为原料制作可吸收缝合线始于20世纪70年代，日本在该领域的研究处于世界前列。 甲壳素缝合线具有众多独特的优点： 1) 人体耐受性良好； 2) 具有一定的抗菌消炎作用，能促进伤口愈合，疤痕小； 3) 强度和柔韧性适中，表面摩擦系数小，易于缝合和打结； 4) 可进行常规消毒，还可以进行染色、防腐等特殊处理； 5
9、) 植入后吸收均匀，强度衰减速率适中，能满足伤口愈合全 过程对缝合线强度的要求； 6) 原料来源广，加工简便，成本低。壳聚糖手术缝合线在机体内的吸收优于羊肠线；,2.1.4甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线：,2.2 合成的可吸收性缝钱,由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及吸收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线。主要有聚乙交酯类缝合线、聚乳酸类缝合线、聚对二氧杂环已酮缝合线等，应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等。,表3 天然缝线与聚乙二醇酸合成线的区别：,表4 PGLA(910缝线乙交酯-丙交酯)与PGA的区别：,2.3 可吸收外科缝线的涂层,丙交脂和乙交脂(P
10、olyglatin 370、460)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。 聚对二氧环已酮聚合物涂层。 以羟基乙酸、或甲壳质对缝合线进行涂层。 涂层中加入三氯生 成分的Polyglactin910缝线可以产生抑菌区域 。（三氯生添加在个人保健用品中被安全地使用已经超过30年） 涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性。使缝合线既柔软，又光滑，临床应用十分方便。,3. 人体自身毛发作为缝线,人发在体内无明显异物排斥反应，表面光洁，粗细适中，性质极稳定，弹性及生物相容性好，无毒无刺激性，是一种天然的人类自我修复的缝合材料。 应用人发缝线缝合暴露部位伤口以求减小疤痕，国内也有 报道1。 在隐蔽
11、部位进行手术，如处女膜修补，阴唇缩小等，有人用头发或阴毛行手术切口缝合，也取得良好的效果2。 人发丝与普通7/0 尼龙丝线相比，遇血不变硬，质地光滑，拆线无痛，且取材容易，成本低。实验表明，头发丝弹性好，在缝合切口后能减轻肿胀、甚至避免由于缝线勒紧肿胀皮肤，不易产生缝线疤痕，对提高皮肤愈合效果优于普通7/0尼龙丝线，因此可以适当使用头发丝代替普通尼龙丝线进行手术切口缝合。,1 闫瑞常，肖霞，曾加修，等. 人发缝线在美容整形外科的 应用J. 实用美容整形外科杂志，1997，8（1）：19. 2 张灵，朱志祥，王丽妮，等. 用阴毛做缝线行处女膜修补 术30 例的报告J. 中国美容医学杂志，2001
12、，1：37.,二、外科缝针,目的：以最小的创伤牵引缝线材料通过组织。 要求：缝针应有足够的强度和锋利度，可以最小的阻力穿过组织，需要有一定的韧性，确保在压力下不会断裂。 材质：不锈钢 组成：针尖部 针体部 针尾部,针尖部,外科缝针,针体部,针尾部,针的分类,按针的横截面分: 1. 圆针 2. 角针(锋利,多用于缝皮) 3. 圆体角针 4. 铲针(主要用于眼科手术) 5. 钝针,按针的弧度分: 1. 弧 2. 3/8弧（多用于缝皮） 3. 5/8弧 4. 直针 5. 弧(多用于眼科手术),正三角缝针,圆针,圆角针,外科缝针的弧度,三、皮肤缝合器（Stapler）,各种缝合器与吻合器的工作原理与订
13、书机相同，故总称为Stapler: 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏。 主要部件有钉钻、 钉匣、钉仓、缝钉驱动器，击发手柄，定位针，旋钮及标记尺等。,缝合器缝合皮肤的优点,1.由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。 2.所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小; 3.由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标 尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松，因此保证了组织良好的愈合。,四、外科免缝胶带,为急性伤口愈合提供美观、低感染的解决方案； 减少或避免伤口缝针，降低伤口感染机率，提高病人舒适感
14、； 增强伤口抗张力，减少伤口疤痕形成，大大改善伤口愈合后美观效果； 抗张力强，保证伤口闭合良好；,3M Steri-Strip 外科免缝胶带（3M Steri-Strip S Surgical Skin Closures）,该产品是由聚亚安酯和非乳胶的丙烯酸酯皮肤粘合剂涂层的聚合薄膜构成。 操作方法：1. 根据张力选择3-0至7-0的可吸收线皮下间断缝合，如浅层对合不好可应用比可吸收线细一个级别的尼龙线做皮内连续缝合： 2.将弹力胶贴(Steri-Strip，美围3M公司，宽约1cm)中间剪开小口，用弹力胶贴将两侧切缘拉拢对齐，指压固定平整： 3.切口表面放置与其长度一致的长方形纱布4层，宽度
15、与弹力胶贴相当，外用透明贴膜(医用透明贴膜均可，可根据切口周围平面形状修剪成相应形状)固定，保证纱布和弹力胶贴不外露； 4.极少数对合较好的切口可不做缝合，直接应用弹力胶贴和透明贴膜固定，应用皮外缝合肯也可用本方法固定：,5.术后术区按压20min，减少出血，术后无需换药，面颈部10天打开包扎，其余部位14天，拆除时间适当延长不影响最终效果。撕除包扎要顺切口的方向，皮内缝合者需抽除皮内尼龙线，拆除包扎前术区因透明贴膜有防水功能，可以洗澡； 6.如未到时间贴膜脱落者可随时按原方法重新固定： 7.拆除包扎后，单独应用弹力胶贴3个月，可抑制切口变宽，减轻瘢痕形成，尤其在近关节部位更加明显。3 3常冬
16、青，李蠡，隋志甫等. 弹力胶贴和透明贴膜在美容缝合中的联合应用. 中国美容医学J, 2010,19(12):1832-1833,图1.弹力胶贴固定切口，中间 图2. 纱布条吸收渗液 小口利于渗出,图3. 透明贴膜防水透气术后无需换药,图5. 左肩关节色素痣术后3个月,图4. 左肩关节色素痣于外院分期切除后,三、整形外科缝合技术,缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合,（一）缝合的基本原则,1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。,缝合的基本原则,2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜,（二）常见缝合方法,1单纯缝合法： 使切口
