《格林巴利综合症的护理_3.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《格林巴利综合症的护理_3.ppt(31页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、格林巴利病人的护理,格林巴利综合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。,基本概念,一、病因和发病机制,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史,最常见为空肠弯曲菌感染,约占85%,此外还可有病毒、支原体等感染。,(一)病因,(二)发病机制,病原体侵入,机体免疫 识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发
2、生免疫反应,周围神经髓鞘脱落,神经根炎症,二、临床表现,(一)运动障碍: 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力(首发症状),多从双下肢开始,逐渐向上发展,出现弛缓性瘫痪,多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重,出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌,出现呼吸肌麻痹,神志死亡。,(二)感觉障碍: 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 (三)脑神经损害:面瘫等 (四)自主神经症状:发汗异常等 (五)神经反射异常:深反射减弱或消失 (六)并发症:窒息,肺部感染,心衰等,三、检查及诊断,(一)检查 1脑脊液 脑脊液压力正常,无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。 3腓肠神
3、经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 2肌电图检查 早期可正常,晚期可出现神经传导速度减慢现.,(二)诊断 1.病前14周有感染史,急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象(一般起病2周后),四、治疗要点,1辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2血浆置换疗法 发病后2周内进行,可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4糖皮质激素 5其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,五、护理诊断/问题,1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2躯体活动
4、障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。,重症患者应在重症监护病房治疗,给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。,1观察病情,2保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽,翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入,必要时吸痰。,3呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀,肺活量降低至2025ml/kg体重以下,血氧饱和度降低,动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管,如一天以上无好转,则应气管切开,外接呼吸机。护
5、士应熟悉血气分析的正常值,随时调节呼吸机的各项指标,a)血气分析的正常值 pH在7.357.45,PaCO2在3545mmHg,PaO2在90100mmHg b)PaCO2 一般急性呼吸衰竭时,PaCO2 55mmHg;慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。pH7.207.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器 c)PaO2 在50,30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸机的指征。,我科使用的ZY3200型呼吸机,4备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。,日常护理 (1)体位护理:保证患者肢体轻度延展,帮助病人被动活动,防止肌萎缩,维持
6、运动功能及正常功能位置,防止足下垂、爪形手等后遗症,必要时用 “T” 型板固定双足。 (2)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,尤其注意补充维生素B12。,(3)心理护理:做好心理护理,消除患者焦虑悲观的情绪,与患者加强沟通,简明解释病情、细心观察和护理,取得患者的信任,达到于医护配合进行有效治疗的目的。,.患者出院后要按时服药,保证足够的营养,坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动,加强集体抵抗力,避免受凉及感冒。,出院指导,.起病后症状迅速进展,约半数病例在1周内达到高峰,最长可达8周。通常症状稳定14周后开始恢复。本病一般预后良好,85病例完全或接近完全恢复。病死率为3,主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。,格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。 首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。 蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。,课堂小结,治疗关键在于维持正常的呼吸功能,促进神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况,保持呼吸道通畅。,谢 谢 !,thank you !,