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1、标本的采集,ICU 20141018,一、检验科室的分布 二、收集标本容器 三、常见标本采集 四、急诊标本采集的注意事项 五、高危值处理流程,主要内容,血标本收集容器,血常规 急诊生化 凝血常规 血沉 血糖 无抗凝管 血型 急诊心功 急诊肝功 淀粉酶等,血培养标本收集容器,细菌培养瓶 5-10ml(成人) 细菌培养瓶2-5ml(婴幼儿）,血培养标本收集容器,厌氧菌培养瓶5-10ml 真菌培养瓶5-10ml,尿标本收集容器,尿常规 中段尿培养（无菌）,大便标本收集容器,大便常规 、潜血 II号菌培养,咽拭子收集容器 大便致病菌培养,痰液收集容器,痰杯（咳痰） 一次性痰液收集器（吸痰）,常见标本的
2、采集,标本采集原则,适时采集 无菌操作 及时送检 正确保存,患者的准备 、饮食方面 、药物治疗方面 、情绪状态方面：多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张，处于安静状态下采集标本。,标本采集前的准备,告知患者标本采集的目的和配合方法,护士的准备： 标本采集时间 选定恰当的采集标本时间是很重要的 、标本的采集部位 、标本的采集方法,核对检验申请单是否正确、完整、清楚 申请单填写要规范，包括患者姓名、年龄、性别、门诊住院号、科室、床号、标本种类、采集标本时间等。 检查用物是否正确、完整 标本收集容器选择正确,标本采集前的准备,申请单存在的问题,正确方面：写错姓名、住院号或门诊号； 完整方面：
3、不填写诊断、无采样时间、不填写24小时尿量、无相关病史等； 清楚方面：字迹难辨或用复写纸复写模糊。,静脉血标本的采集注意事项,采血管上贴标签、正确卷验单 正确禁食 多数检验要求采集空腹10-14小时后的标本，如肝肾功能、血脂、血糖等 选择易见易触的大血管采血 严格执行无菌操作,电子验单条形码,条形码的粘贴方法,卷验单的方法, ,静脉血标本的采集注意事项,止血带压迫时间不可过长，最好不超分钟 严禁在输液或输血的肢体采血 尽量使用真空采血针采血 同时采多个项目的标本，注意采血顺序 注射器：血培养瓶抗凝管干燥管； 真空采血针：血培养瓶不含添加剂的采血管凝血标本管其他标本管,真空采血的注意事项,如何进
4、行真空采血的终点判断？ 第一管：断流-血液停止流入管内 中间管：断线-血液呈线状流入管内变成点滴状 最后一支管：短线-血液呈线状流入管内时，随着管内真空的消耗，采血量的增多，血流线会由长线慢慢变成短线，此时应立即松开压脉带，拔出静脉穿刺针，让软管内的余血自动流入真空管,采血针（注射器）漏气 针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头里 针头位置未固定，抽血中途脱出血管 针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故 针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血液但不顺畅，有时可形成血肿 血管清晰，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁
5、增厚腔变小所致 标本溶血,抽血时常遇到的障碍,止血带捆扎时间太久，瘀血过久 用注射器采血注入采血试管时,未取下针头 抗凝管在混匀抗凝剂时, 振荡力量过大 抽血速度太慢或太快,血液标本常见溶血原因,血液标本常见溶血原因,穿剌不畅，损伤组织过多 静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位 血液未完全凝固前进行振荡 标本采集不足量 血液存放时间过长,采血部位：股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉 用物 ：专用血气分析注射器（肝素抗凝） 注意事项 （）采血后立即隔绝空气。 （2）压迫穿刺部位至少5分钟 （3）在检验申请单上上注明采血时间、患者体 温以及吸氧浓度，HGB，30分钟内送检。,血气标本的采集,血培养标
6、本采集,容 器：血培养瓶 采集部位：通常为肘静脉，必要时抽骨髓 采集时间：寒颤或体温上升期、用药前 采 集 量：510ml（与培养液比约1:10） 太多或太少？,血培养注意事项,采血部位皮肤严格消毒 至少采血两次 最好需氧厌氧同时抽，以提高阳性率 厌氧瓶不可注入空气 特殊情况：疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜,尿液标本的采集,尿常规: 普通患者：留取清晨第一次尿 需清楚告知患者如何在试管中留10ml尿液 留置尿管患者：更换尿袋，待重新有尿排出后再打开尿袋下方引流孔收集尿液送检 女性在月经期不宜留取尿标本,收集时间段尿标本 （8h 、12h、24h尿）,告知患者采集目的和配合方法
7、开始时间排空膀胱并弃去尿液，以后时间段（包括截止时间）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器内 容器上注明采集的起止时间、床号、姓名、标本项目,收集时间段尿标本 （5h、 8h 、12h、24h尿）,第一次尿后加入适量防腐剂、并使之与尿液混合（根据检验目的不同选择不同的防腐剂） 尿液充分摇匀后用尿常规管取样本 在验单上记录总尿量,尿培养标本,非留置尿管患者 嘱患者先自行清洁， 取坐位、垫便盆，再按导尿法清洁、消毒外阴、尿道口（用型安尔碘） 嘱患者自行排尿，弃去前段尿，护士用试管夹夹住无菌试管，留取中段尿约10ml,尿培养标本,留置尿管患者 1 夹闭尿管45h以上 2 消毒尿管与尿袋接口 3 打开夹
8、子，弃去前段尿、用无菌试管留无污染的膀胱内尿液送检 ！切记不可贪图方便从尿袋下端管口留取尿液,尿培养标本注意事项,必须在膀胱充盈下进行 尿液内勿混入消毒液 留尿前后均将无菌试管及管塞在酒精灯火焰上消毒，盖紧管塞 标本需马上送检，不能立即送检的，可暂存4冰箱,粪便标本的采集,嘱患者排便后，用小勺挑取约5g（花生大小）于标本盒中送检。 腹泻患者应取有脓血、粘液异常部分的粪便 留取潜血试验标本，应嘱患者在检查前天禁食肉类、肝类、血类、叶绿类食物及含铁剂及维生素等药物,粪便培养标本的采集,容器：带棉签的短试管（ 普通） 带增菌液的长试管（ II号菌） 要点： 1）自然排便后 用消毒棉签挑取有脓血、粘液
9、部分的粪便约23g(液状粪便则取絮状物) 2）肛拭采样 用棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入直肠约57cm(幼儿约23cm)处，沿肠壁轻轻旋转360度，擦取直肠表面粘液，置于培养试管中，常规消毒管口与管塞，塞紧瓶塞，立即送检。,痰标本的采集,容 器：痰杯 采集时间：通常为晨痰 标本类型： 咳痰标本 吸痰标本,咳痰标本,优点：取样方便 缺点：易受口腔及咽部正常菌群的污染 要点 晨起清水反复漱口（3次）后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于痰杯送检,吸痰标本,适用：咳嗽乏力或昏迷病人 要点： 用一次性痰液收集器接吸痰管经鼻或口抵达气管腔内吸引痰液,静脉导管、气管插管等标本采集,容器：无菌试管 （中段尿
10、培养管）或细菌室取营养肉汤管 要点： 从病人体内拔出插管，用无菌小剪剪去导管体外部分，无菌试管中立即送检。 严格无菌操作,咽试子培养,容器：咽拭子培养管 要点： 用蘸无菌生理盐水的消毒长棉签擦拭（无菌纤维拭子）两侧腭弓、及咽、扁桃体上的分泌物 立即送检 真菌培养时，在口腔溃疡面上采取分泌物,检查验单填写是否完整，采集标本过程中严格执行三查七对 确保结果的可靠 与输送中心人员进行有效沟通,急诊标本采集的注意事项,标本运送,及时通知输送中心送检 交代运送过程中注意事项 送检目的地、需多长时间内送到、特殊的输送条件（如冰水送、血气注意胶塞隔绝空气等） 做好交接记录（检验室签收）,准确记录检查结果: 复诵确认危急值后，将床号、姓名、危急值、时间、对方工号记录在危急值登记本上。 及时通知医生进行处理 ：记录医生姓名,高危值处理,常见的错误,容器选择不当 标本采集不当：包括采集时间和采集部位 标本量太少 保存不当，不能及时送检 不注意无菌操作或操作不当 未仔细交代病人自己留取标本的注意事项，导致病人标本留取不当 标签贴错（血培养瓶需氧和厌氧无贴相对应）,出现问题应如何处理？ （标本丢失、用错试管、标本不合格、抽错病人 ),向护士长如实汇报：查找原因、改进 采取措施弥补失误 与医生沟通 切忌隐瞒，错上加错！,谢谢聆听！,
