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1、麻醉护理学,荆州市中心医院手术室 龚腊梅,概述,现代麻醉学的历史不过150余年，是医学领域的一个新型学科。 经历了3个阶段：,古代麻醉发展阶段-麻醉的发现与萌芽,近代麻醉发展阶段-临床麻醉学的形成,现代麻醉学的发展阶段-20世纪50年代,概述,1846年，美国麻省总医院牙科医生Willian T.G.Morton演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕。,第二章 手术室的发展史,概述,第一代 简易型手术室 1846年,经历了一系列的发展,1886年 细菌学的发展，蒸汽灭菌法的诞生,1887年 手术洗手法的成立,1897年 口罩的使用,1898年
2、手术衣的使用,特点：自然环境下，没有预防污染的措施,1890年 灭菌橡胶手套的使用,概述,第二代 分散型手术室 1937年,1937年法国巴黎世博会上，现代模式的手术室正式创立 特点：专门建造非封闭建筑的手术室有供暖通风措施，使用消毒灭菌技术,概述,第三代 集中型手术室,特点：具有分区保护，密闭的空调系统,概述,特点：具备空气净化层流系统，建筑上相对集中，但功能完全独立,80年代末我国建造第一间洁净手术室（301医院）,第四代 洁净手术室,1966年 美国巴顿纪念医院建成世界上第一间层流洁净手术室成立,概述,第四代 洁净手术室,荆州市中心医院手术室,概述,国外麻醉护理工作发展与现状,1846年
3、国外麻醉专科护士开始出现,1909年波兰开展麻醉专科护士教育,1931年美国正式成立麻醉护士协会；并正式发行麻醉护士杂志,在美国麻醉医生与麻醉护士的比例为1：1，由于麻醉医生培养耗时长代价高，而麻醉护士经济实用，近年来麻醉护士与麻醉医生所占比例逐渐增加。,概述,台湾麻醉护理工作发展与现状,1976年成立中华民国麻醉医学会护士协会,1992年创刊麻醉护士专业杂志,2003年更名为台湾麻醉护理学会,台湾长庚医院麻醉护士与手术台数比例为1-1.5：1，与医生之比为4：1,概述,我国麻醉专科护士现状,1993年徐州医学院与南京六合卫校联合开设三年制麻醉及急救护 理专业（中专）,1997年与福建闽北卫校
4、开办不同层次麻醉护理专业（中专、大专）,2004年徐州医学院率先创办麻醉护士专班（本科4年）,2006年山东泰山医学院护理学院正式招生5年制麻醉护士专班,概述,岗位编制,编制：按医院等级不同以及麻醉科所开展的工作领域不同有所差异,建议：三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0.60.8：1，与RR床位比为0.5：1，与ICU床位比为3：1。,岗位：主要从事临床麻醉、RR、ICU、疼痛门诊等专科护理工作，以及医院急诊救护和其他病房的各种普通护理工作。,概述,职 责,（1）术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。,（2）根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前
5、器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。,（3）病人入室后核对病人基本信息及术前用药执行情况。,（4）麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。,概述,职 责,（5）配合麻醉医生进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，药品核对及材料准备。,（6）配合麻醉医生进行各种有创和无创监测，麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。,（7）麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测记录工作。,（8）严格执行麻醉医生的医嘱，认真查对，准确及时完成各项麻醉护理工作。,（9）在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停麻醉护士应立即开展CPR，认真做好抢救工作。,概述,职 责,
6、（10）术毕协助麻醉医生护送病人到恢复室、普通病房或重症监测病房，与病房护士认真做好交接班。,（11）根据医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。,（12）做好麻醉科各种药品、一次性消耗品、器械的请领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。,（13）进行麻醉病历的登记、统计、麻醉科收费及麻醉文书、资料的保管。,（14）做好麻醉恢复室ICU病人的监护工作。,（15）参加护理教学科研工作。,一、麻醉前访视,1、目的,搜集资料 掌握病人情况 制定护理计划 缓解病人紧张心理 介绍麻醉和手术注意事项,2、方法,访视前与病房联系，取得配合,访视时间为手术前1天,3、访视内容,通过查阅病历收集资
7、料，与责任医生护士联系，了解病人一般情况：,生命体征、诊断、手术名称、麻醉方式,现病史、既往史、药物过敏史,有无活动义齿及隐形眼镜、女性月经史,重要脏器功能状态、各项化验检查情况,有无感染、营养状态、身高体重,生活史、生活习惯、社会背景,接受手术的态度和程度,4、探访病人,自我介绍、问候病人,说明访视目的,介绍手术过程,讲述术前注意事项,宣传疾病知识,了解病人心理状况,5、制定护理措施,6、 注意事项,与病人会面不宜过长，避开进食及治疗时间,会面正视病人，语言通俗易懂，少用医学术语,第一节 复习病史,一、个人史,包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短,有无饮酒、吸烟嗜
8、好，每日量多少，有无长期咳嗽、咳痰、气短史,有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史，有无怀孕史,第一节 复习病史,二、过去史,了解疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病,曾否出现过心肺功能不全或休克等症状,第一节 复习病史,三、过敏史 ： 抗生素、麻醉药,四、治疗用药史： 降压药、降糖药、抗癌药等等,五、外科疾病史,六、以往麻醉手术史,七、今次手术情况,八、内科疾病史： 心血管系统、肺脏系统、胃肠系统、生殖泌尿系统、内分泌系统、神经系统、血液系统,第二节 用药检查,抗高血压药 一般情况下，除利尿剂以外的抗高血压药应一直用到手术前,利尿药 术前一般应停掉利尿药,洋地黄 围术期应继续使用地高辛，对、级
9、充血性心力衰竭病人证明是有效的,抗心绞痛药 正在使用的心绞痛治疗药包括硝基类、钙通道阻滞剂都应继续使用到术前,第二节 用药检查,抗心率失常药 应一直延用到术前,支气管扩张药 在氟烷麻醉期间并用氨茶碱可引起室性心率失常，应避免使用,胰岛素和口服降糖药 胰岛素术日晨减半，术日晨停用口服降糖药,其它：皮质激素、甲状腺药物、抗癫痫药等应一直使用至手术当日前,第三节 体格检查,全身情况评估： 通过快速视诊观察病人全身情况，包括有无发育不全、畸形、贫血、脱水、发热等,生命体征 T、P、HR、BP、SPO2、尿常规、基础代谢率等,气道、牙、颈,肺脏、心脏大血管、肾脏、肝脏、神经系统功能、四肢脊柱、精神状态等,第四节 实验室常规检查,心电图,全血检查,本次课程要点,了解 麻醉和手术室的发展史、麻醉护理工作现状及任务、麻醉护士的岗位编制与职责。 熟悉 麻醉前各类体格检查、实验室常规检查、特殊检查的内容 。 掌握 麻醉前访视的内容、目的、方法、注意事项及用药检查。,thank you !,
