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1、麻醉中级职称考试与命题,华中科技大学同济医学院 附属协和医院 姚尚龙, 自2001年开始卫生专业技术资格考试（中初级）实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，成绩滚动式管理，两年有效。 目前中初级共设置考试专业118个。 高级卫生专业技术资格考试则是由各省、自治区、直辖市自行组织实施，自2004年人才中心积极为有需求的相关省市提供高级考试，目前已经达到20多个省市。 除部直属单位以外，截至目前，人才中心提供的高级考试省份包括： （东部）：江苏、浙江、福建、山东、广东、海南 （中部）：山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南 （西部）：四川、青海、甘肃、广西
2、、贵州、西藏、新疆、宁夏、内蒙 （东北）：辽宁、吉林、黑龙江,考试方式转化,2016年度全国卫生专业技术资格考试专业代码为102、104、202、204、206、215、301-360、367、374、376、377、378、387和391的73个专业的4个科目实行人机对话的考试方式(麻醉347) 2016年度全国卫生专业技术资格考试成绩实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业的4个科目的考试，可取得该专业资格证书。,考试方式转化,试题均为客观题，采用计算机统一评分，不接受成绩复核申请。 不统一发放成绩单，考生须于成绩公布后在指定时间内登录中国卫生人才网，自行打印成绩
3、通知单并妥善保管。 考生在考试前一周密切关注中国卫生人才网，随时留意考试专区重要通知内容。,考试模式,分4科：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等。 考试成绩在各科目中以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，考试成绩有效期为2年。 所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。另外还要要考英语和计算机,考试相关辅导书籍推荐,中级职称考试的目的在于考察麻醉学及相关专业基础理论及临床麻醉原则，本科麻醉学相关教材比较权威，且通俗易懂，是最佳的辅导书籍； 人卫版的全国卫生专业技术资格考试指导相当于对众多教材知识点的总结，该书的缺点在于很多知识点介绍不够详细；
4、 现代麻醉学为麻醉界权威教材，内容详尽，建议通读。,高瞻远瞩 统筹知识结构 刻苦钻研 掌握重点难点,一、基础知识,麻醉设备学 麻醉解剖学 麻醉生理学 麻醉药理学 医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学,基础知识,麻醉设备学重点 麻醉机 监护仪 除颤仪 掌握功能与应用,基础知识,麻醉解剖学出题重点 脊椎脊髓解剖 神经丛、神经干解剖 呼吸系统解剖 心血管系统解剖,基础知识,麻醉生理学重点 呼吸系统：气体交换 循环系统：心脏泵功能 代谢生理：肝肾内分泌 神经肌肉生理,基础知识,麻醉药理学重点 药代、效动力学 药物种类：麻醉药 辅助药 心血管活性药,行为规范与医学伦理学,一、规范 1医疗机构从业人员基本
5、行为规范 2医师行为规范 二、医学伦理道德 1医患关系 熟悉 2医疗行为中的伦理道德 3医学伦理道德的评价和监督,二、相关专业知识,呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统 代谢疾病及营养疾病 免疫性疾病和风湿病 神经系统疾病 感染性疾病 肿瘤 创伤 病理妊娠和羊水栓塞 妊娠合并内科疾病,以系统疾病为导向 重点病理生理,三、专业知识,临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学,专业知识,临床麻醉学 麻醉前准备与评估 气道管理：气管插管 麻醉诱导、维持、苏醒 局部麻醉：椎管内、臂丛 液体管理 麻醉相关并发症 各专科麻醉特点,专业知识,危重病医学重点 围术期液体质与
6、量的平衡 呼吸循环脑功能监测 呼吸治疗 心肺脑复苏,心肺脑复苏,1.心搏骤停的原因、类型和诊断 （1）心搏骤停的原因 （2）心搏骤停的类型 （3）心搏骤停的诊断 2.心肺脑复苏的阶段和步骤 （1）基本生命支持 呼吸道通畅 人工呼吸 人工循环（胸外心脏按压） （2）进一步生命支持 静脉用药及输液 心电图监测 电击除颤,（3）后期生命支持 病情估计 以恢复神志为重点的脑复苏 重症监测治疗 3.脑复苏 （1）急性全脑缺血的病理生理 （2）脑复苏措施 （3）心肺脑复苏后患者的转归,疼痛诊疗学绪论,1.疼痛的基本知识 （1）疼痛定义 （2）疼痛的机制及途径 （3）疼痛的分类和诊断依据 2.疼痛评估 （1
7、）视觉模拟量表（VAS）评分法 （2）语言评价量表及小儿疼痛评估 3.疼痛的治疗方法 疼痛治疗常用方法的分类及主要治疗方法,四、专业实践能力,围术期麻醉并发症的防治 特别手术麻醉处理 危重疑难病人的麻醉处理 手术后镇痛 围术期重症监测治疗 常用辅助治疗措施,重点强调,1.全身并发症的防治 （1）局麻药中毒 （2）全脊麻 （3）低体温 （4）恶性高热 （5）水电酸碱平衡紊乱,2.呼吸系统并发症的防治 （1）缺氧 （2）高碳酸血症 （3）喉、支气管痉挛 （4）误吸 （5）气胸 （6）肺栓塞 （7）肺气压伤,3.循环系统并发症的防治 （1）低血压 （2）高血压 （3）严重心律失常 （4）心肌缺血 （
8、5）心包填塞 （6）急性心功能衰竭 （7）低心排血量,4.神经系统并发症的防治 （1）脊髓神经损伤 （2）硬膜外血肿 （3）术中知晓和苏醒延迟 （4）躁动 （5）颅高压综合征,5.麻醉相关操作并发症的防治 （1）动脉穿刺 （2）颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉 （3）穿刺 （4）气管和支气管内插管 （5）腰麻和硬膜外穿刺 （6）颈丛和臂丛阻滞,重点：特殊病人群体,1.小儿外科手术麻醉 （1）小儿麻醉的特点 （2）小儿麻醉的方法选择和实施 （3）小儿麻醉术中的液体管理 （4）新生儿麻醉的注意事项 2.老年病人的麻醉 （1）老年病人麻醉的特点 （2）老年病人病情评估 （3）老年病人麻醉的方法选择和实施
9、,3肥胖病人的麻醉 （1）肥胖病人麻醉的特点 （2）肥胖病人病情评估 （3）肥胖病人麻醉的方法选择和实施 4.创伤病人的麻醉 （1）严重创（烧）伤的紧急处理 （2）创（烧）伤病人的病情评估 （3）创（烧）伤麻醉的方法选择和实施 5.孕妇的麻醉 （1）麻醉特点 （2）麻醉注意事项,手术后镇痛 1.疼痛的评估 2.手术后镇痛 3.常见并发症及处理 4.分娩镇痛和无痛人流,围术期重症监测治疗,围术期各种重症的病因、病理生理、诊断和治疗原则,围术期关注各种重症,1.急性心肌缺血与急性心肌梗塞的诊治 2.急性心力衰竭的诊治 3.休克的诊治 4.高血压危象的诊治 5.急性肺水肿的诊治 6.急性肺损伤与急性
10、呼吸窘迫综合征的诊治 7.急性呼吸衰竭的诊治 8.颅内高压的诊治 9.急性肝功能障碍的诊治 10.急性肾功能衰竭的诊治 11.甲亢危象的诊治 12.酮症酸中毒的诊治,重点：心肺脑复苏,心肺脑复苏实践操作 （1）心跳骤停的诊断 （2）初期复苏 （3）后续复苏 （4）脑复苏,了解常用辅助治疗措施,1.营养支持 2.机械通气 3.氧疗,题型解答,采用选择题,信度高 效度高 测试题难易可控 结果公正客观 方便计算机考试,题型,单选题A1、A2 共用题干单选题A3、A4 最佳、扩展最佳配伍选择题B1、B2 多选题 病例分析题,题型,单选题A1、A2,A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选
11、答案，请从中选择一个最佳答案。 1、 TURP手术时麻醉平面应达到 A、T 8 B、T 12 C、T 10 D、T 4 E、T 6 正确答案：C 答案解析：麻醉平面达到T 就足够。,题型,单选题A1、A2,A2型题：关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，不正确的是 A、芬太尼的脂溶性高于吗啡 B、吗啡硬膜外的起效时间为30分钟 C、芬太尼硬膜外起效时间为30分钟 D、吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制 E、芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围 正确答案：C 答案解析：芬太尼硬膜外起效时间为45分钟，峰作用时间在20分钟以内,题型,单选题A1、A2,A2病例题 患者男性，70岁。头痛，视力障碍，诊
12、断为颅内占位性病变。有十余年高血压病史，ECG左室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，不宜选用的麻醉药是 A.氯胺酮 B.异丙酚 C.硫喷妥钠 D.氟哌利多 E.芬太尼 正确答案：A,题型,共用题干单选题A3、A4,A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。,题2、 治疗措施不正确的是 A、立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气 B、积极降温，使体温保持在3839 C、维库溴铵0.05mg/kg，510分钟重复一次，总量可达0.5mg/kg，直至肌松弛 D、静脉注射甘露醇0.5mg/kg，使尿量2
13、ml/(kgh) E、应用丹曲洛林 正确答案：C,题干： 某男性患儿，5岁，斜视，拟气管内全麻下行矫正术。氟烷诱导入睡后给予琥珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后吸入氟烷维持麻醉，30分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达42，肌肉强直。,题1、 该患儿最可能的情况是 A、高热惊厥 B、恶性高热 C、硬肿症 D、肌松药用量不够 E、患儿对琥珀胆碱不敏感 正确答案：B,题干 A半开放式麻醉 B半紧闭式麻醉 C紧闭式麻醉 D低流量紧闭麻醉 E开放式麻醉 题1运用Jackson一Rees装置施行小儿麻醉属于(A) 题2环路中安装CO2吸收装置，部分呼出气重复吸人属于(B)
14、 题3手术室空气污染最小，02和吸入全身麻醉药耗量最少属于(D),题型,最佳、扩展最佳配伍选择题B型题,A.清醒盲探经鼻插管 B.逆行引导插管 C.快速诱导经口插管 D.气管造口插管 E.麻醉后保留自主呼吸插管 题1、 开口受限的困难气道病人，宜采用的插管方式为 正确答案：A 答案解析：此方法安全。 题2、 不合作的小儿困难气道病人，宜采用的插管方式为 正确答案：E 答案解析：减少对孩子的不良刺激。,题型,多选题,题1、气管插管即时常见的并发症有哪下列哪几项：（ A、B、C、E ） A、牙齿及口腔软组织损伤 B、高血压及心动过速 C、心律失常 D、声带麻痹 E、气管导管误入食管 题2、影响硬膜
15、外麻醉平面的因素有下列哪几项：（ ABCDE ） A、药物容量 B、病人体位 C、导管位置和方向 D、病人全身情况 E、注药速度,题型,病例分析题,案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。,病例分析题,某男性患者，41岁，主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛很快转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2，BP95/50mmHg，HR120
16、次/分，唇舌干燥，皮肤弹性差，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，触及包块，肠鸣音弱。 题1、 急诊应首先重点检查的项目包括 A、血清钾、钠、氯、钙 B、血糖 C、尿常规 D、B超 E、血脂 F、肌酐 正确答案：ACDF 题2、 目前的急诊诊断是 A、肠穿孔 B、阑尾周围脓肿 C、急性肾衰竭 D、肠道肿瘤 E、胆囊炎 F、缺血性肠病 正确答案：BC,试题中临床实践相关的病例性试题的比例适当增加，如A2、A3、A4型题，纯理论性试题的考核比例减少。 案例分析题是现有题型中一种能较好反映考生临床实践能力的题型，为了能更加真实的模拟临床情景，未来将积极探讨在试题中增加声音、动态影像等媒体流技术的可行性并实践。 为了能更好的再现实际的临床诊疗活动，考察考生在实际临床工作中分析问题、处理问题的能力，未来将在现有题型的基础上，积极开发新题型，实现试题的多向性和开放性
