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1、第三节 骨髓细胞形态学检查 Bone marrow examination,Introduction 引导语 This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.,一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 （一） 确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病 （二） 辅助诊断某些造血系统疾病 （三） 作为鉴别诊断的应用 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 （一） 血细
2、胞的生成,（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 l 细胞大小及外形 l 核质比例 l 细胞核 l 细胞质 （三） 血细胞的正常形态学 l 红细胞系统 l 粒细胞系统 l 淋巴细胞系统 巨核细胞系统,四、 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 （一） 低倍镜检查 1、 确定骨髓标本的取材和涂片制作是 否满意 2、 判断骨髓增生程度,有核细胞：成熟红细胞 有核细胞 有核细胞/1000个成熟红细胞 范围 平均 占全部细 范围 平均 常见原因 胞百分比,增生极度活跃 1：0.5-2.0 1:1 50 238.96-521.07 351.96 各型白血病 增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 43
3、.78-230.77 114.51 各型白血病, 增生性贫血 增生活跃 1:16-32 1:20 1-10 21.53-63.67 35.34 正常骨髓, 各种贫血 增生减低 1:35-70 1:50 0.5-1 7.41-19.61 10.53 再生障碍性贫血 (慢性型) 增生明显减低 1:300 1:200 0.5 1.96-7.41 4.85 再生障碍性贫血 (急性型),3、 观察巨核细胞 4、 注意有无异常细胞 (二)油浸镜检查 1、 有核细胞分类计数 2、 观察细胞形态 (三)检查结果的分析 1、骨髓增生程度 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 3、各系列细胞比例改变的临床
4、意义 粒：红比值：正常值：2-4:1,临床意义：粒、红比值正常 l 正常骨髓象 l 粒、红两系平行增多或减少 l 粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病 粒、红比值增高 l 急性或慢性粒细胞白血病 l 急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应 l 纯红细胞性再生障碍性贫血 粒、红比值减低 l 粒细胞系减少 红细胞系增多,（四）血涂片的观察 1） 白细胞分类计数 2） 注意成熟红细胞的形态有无异常 3） 约略估计血小板数量及注意其形态有无异常 4） 必要时注意有无寄生虫。 （五）填写检查报告单 五、血细胞的细胞化学染色 （一） 过氧化物酶染色 （二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （三） 糖原染色
5、（四） 铁染色,六、 常见血液病的血液学特征 （一）贫血 1、 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia ) 血象 l 红细胞、血红蛋白均减少， l 轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。 l 网织红细胞轻度增多或正常。 l 白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。,骨髓象 骨髓增生明显活跃。 l 红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏碱性，成熟红细胞形
6、态的变化同血象。 l 粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 l 巨核细胞系正常。,2、溶血性贫血 (hemolytic anemia ) 血象： l 红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行下降。 l 红细胞大小不均，可出现异常红细胞。 l 网织红细胞增多。 l 急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。 骨髓象： l 骨髓增生明显活跃。 l 红细胞系显著增生。 l 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。 l 巨核细胞性一般正常。,3、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia ) 血象： l红细胞、血红蛋白均减少。 l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。 l网织红
7、细胞正常或轻度增多。 l白细胞计数正常或轻度减少。 l血小板计数减少。骨髓象： l骨髓增生明显活跃。 l红细胞系统明显增生 l粒细胞系相对减少。 l巨核细胞数大致正常或增多。,4、再生障碍性贫血(aplastic anemia ) 急性型： 血象：呈全血细胞减少。 l 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正色素性贫血。 l 网织红细胞明显减少。 l 白细胞明显减少，淋巴细胞相对增多。 l 血小板明显减少。 骨髓象： l 骨髓增生明显减低。 l 粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增多。 l 巨核细胞显著减少。 l 浆细胞分类比值增高。,慢性型： 血象：表现为二系或三系细胞不同程度
8、的减少。 l红细胞、血红蛋白平行性下降，属正细胞正色素性贫血。 l网织红细胞减少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，则可有轻度增高。 l白细胞减少，淋巴细胞相对增高。 l血小板减少。 骨髓象： l骨髓增生程度多为增生减低 l巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。 l淋巴细胞相对增多 l有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。,（二）白血病(leukemia ) 1、急性白血病 血象： l 红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 l白细胞计数不定。 l血小板计数减少。 骨髓象： l骨髓增生明显活跃或极度活跃。 l一系或二系原始细胞明显增多。 l因白血病细胞类型的不同，
9、其他系列血细胞均受抑制而减少。 l涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。,2 、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia ) 血象 l红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少。 l白细胞显著增高为突出表现。 l血小板早期增多或正常。 骨髓象 l骨髓增生极度活跃。 l粒细胞系显著增生，常在90%以上，粒红比例明显增高。 l幼红细胞增生受抑制。 l巨核细胞早期增多，晚期减少。,（2）慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia ) 血象 l红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 l白细胞数增高 l中性粒细胞比值减少 骨髓象 l骨髓增
10、生明显活跃或极度活跃。 l淋巴细胞系显著增多。 l粒细胞系和红细胞系均减少。 l晚期巨核细胞减少。,（三）骨髓增生异常综合征MDS myelodysplastic syndrome MDS的分类 1 难治性贫血。 2 难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多。 3 难治性贫血伴原始细胞增多。 4 慢性粒-单核细胞白血病。 5 难治性贫血伴原始细胞增多-转化型。,血象： l红细胞、血红蛋白均减少。 l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。 l网织红细胞正常或轻度增多。 l白细胞计数正常或轻度减少。 l血小板计数减少。 骨髓象： l骨髓增生明显活跃。 l红细胞系统明显增生 l粒细胞系相对减少。 l巨核细胞数大
11、致正常或增多。,（四）多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 血象 l红细胞及血红蛋白不同程度减少。 l白细胞计数正常或减少。 l血小板计数正常或减少。 骨髓象 l骨髓增生明显活跃或增生活跃。 l出现典型的骨髓瘤细胞，瘤细胞在数量及形态上相差悬殊。 l粒系，红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同，可轻度减少或显著减少。,（五）原发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura ,ITP ) 血象 l红细胞及血红蛋白一般正常或减低。 l白细胞计数一般正常。 l血小板减少。 骨髓象 l骨髓增生明显活跃。 l红系和粒系细胞增生活跃
12、。 l巨核细胞数增多。,习题： 1、下列哪项与血细胞发育规律不相符 A、 细胞胞体由大变小 B、胞核由大变小 C、胞浆由多变少 D、胞质比例由大变小 2、骨髓粒系统血细胞发育过程中，细胞体积最大的是哪一阶段？ A、原粒细胞 B、早幼粒细胞 C、中幼粒细胞 D、晚幼粒细胞 3、正常人骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例为 A、1：10 B、1：20 C、1：50 D、1：100,4、粒系统血细胞分化过程中从哪一阶段开始其胞浆中出现特异性颗粒 A、原粒细胞 B、早幼粒细胞 C、中幼粒细胞 D、晚幼粒细胞 5、下述各类细胞中，那种细胞胞浆中可无颗粒？ A、原粒细胞 B、早幼粒细胞 C、中幼粒细胞 D、晚
13、幼粒细胞 6、正常骨髓象粒红比值为？ A、（12）：1 B、（24）：1 C、（34）：1 D、（14）：1 7确定骨髓增生程度，主要根据下列哪项 A、成熟红细胞：有核细胞 B、成熟红细胞：粒细胞 C、有核细胞：成熟红细胞 D、粒细胞：成熟红细胞,8、骨髓象粒红比值正常，最可能是下列哪种疾病？ A、急性或慢性粒细胞胞血病 B、粒细胞缺乏症 C、再生障碍性贫血 D、溶血性贫血 9、下列哪种细胞过氧化物酶染色呈阴性 A、早幼粒细胞 B、单核细胞 C、淋巴细胞 D、嗜酸性粒细胞 10、急性粒细胞胞血病时，下列哪项化学染色呈强阳性 A、过氧化物酶染色 B、碱性磷酸酶染色 C、酸性磷酸酶染色 D、非特异
14、性酯酶染色 11、某患者，女性，40岁，因全身乏力就查体显示，面色苍白血常规检查结果：Hb 90g/L; MCV 71fl ;MCH 22pg; MCHC 305g/l;骨髓穿刺检查结果，可见红系增生，以中晚幼红细胞为主，铁染色结果为细胞外铁消失，铁粒幼细胞9% A、铁粒幼细胞性贫血 B、缺铁性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、溶血性贫血,12、下列哪种贫血患者，骨髓铁染色可见细胞外铁呈阴性 A、再生障碍性贫血 B、环形铁幼粒细胞贫血 C、缺铁性贫血 D、溶血性贫血 13、下列哪种贫血患者，外周血中网织红细胞减少？ A、缺铁性贫血 B、溶血性贫血 C、失血性贫血 D、再生障碍性贫血 14、急性白血病FAB分形中下列哪项组合不正确 A、M1急性粒细胞性白血病未分化型 B、M3急性早幼粒细胞性白血病 C、M5急性粒-单核细胞性白血病 D、M7急性巨核细胞性白血病 15、Auer小体，常见于下列哪种细胞白血病？ A、急性淋巴细胞白血病 B、急性早幼粒细胞性白血病 C、急性红白血病 D、慢性粒细胞性白血病,出血与凝血检查 新乡医学院第三附属医
