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1、静脉输液的配制与合理使用,主要内容,静脉输液将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法,常用输液溶媒的pH范围,一、药物溶媒的选择,一、药物溶媒的选择,不宜使用生理盐水作为溶媒的药物 硝普钠 增加血钠，不利于降压 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 培氟沙星 遇氯离子，会形成沉淀 奥沙利铂 与氯化物合用，会发生降解,一、药物溶媒的选择,不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物 泮托拉唑钠 与酸性物质接触会不稳定 呋塞米 析出晶体 肝素钠 在PH6的溶液中很快失效 青霉素类 在酸性或碱性溶液均使之分解加速,不宜与含钙输液作为溶
2、媒的药物,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙注射液,头孢曲松 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡 四环素 钙离子可与四环素络合，使四环素降效 硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基键反应,一、药物溶媒的选择,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象 如安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀,一、药物溶媒的选择,质子泵抑制剂弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍, 不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍,推荐使用其专用溶媒 (含聚乙二醇，一水合枸橼酸),一、药物溶媒的选择,二
3、、输液浓度,过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长药液易被水解破坏 稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应,二、输液浓度,三、输液速度,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人 4060滴/分 儿童 2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,影响输液速度因素,应减慢滴速的药物,三、输液速度,先晶后胶,先盐后糖,宁酸勿碱,四、输液顺序,常用溶液,晶体溶液 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液（0.9%氯化钠注射液） 碱性溶液（碳酸氢钠注射液） 高渗溶液（10%葡萄糖） 胶体溶液 低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血液
4、制品 白蛋白,四、输液顺序,先晶后胶,注射用五水头孢唑林 本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等 建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒,四、输液顺序,盐酸左氧氟沙星 1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴 2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用 建议：间隔溶媒,四、输液顺序,钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加） 1. 本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。 2. 本品与硫喷妥钠等混合时，会有沉淀生成和结晶析出。 建议：1.避免联用；2.间
5、隔溶媒,四、输液顺序,五、药物放置条件时间,五、药物放置条件时间,需避光的药物,1、维生素类药物: 复方维生素注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液和叶酸。 2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。 3、喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星。 4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。,五、药物放置条件避光,需避光的药物,5、芳胺类药物：对氨基水杨酸。 6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B。 7、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯
6、碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。 8、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫地平注射液。 9、其他药品：甲钴铵注射液等。,五、药物放置条件避光,例一 溶媒选择不当 转化糖电解质 500ml 舒血宁 20ml 静脉滴注,分析：舒血宁中的酸性物质可与转化糖电解质中的钙离子形成难溶性微粒，难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因之一。转化糖电解质与其他药物合用时，注意药物因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。,具体案例,例二 配伍不当 5%GS 500ml 维生素C 2.0g 胰岛素 4U 维生素B6 0.2g 静脉滴注,具体案例,例三 序贯
7、滴注 生理盐水 500ml 氟尿嘧啶 1.0g 5%GS 500ml 奥沙利铂 100.mg 5%GS 500ml 生理盐水 250ml 亚叶酸钙 200mg,分析：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，需注意输液顺序。因为奥沙利铂能够破坏DNA结构和功能，而氟尿嘧啶影响DNA合成，所以应先使用奥沙利铂，然后使用5%GS冲管，再用氟尿嘧啶。,具体案例,静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节。 不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。 医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。,注重细节，敢于质疑,
