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1、医疗机构死亡网络报告 及死亡证明书填写规范,浦东新区疾病预防控制中心 2011-08-04,2,培训内容,死因统计的意义 死因登记网络报告工作 死亡证明书填写规范,3,死亡医学证明书的用途,居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 诉讼或司法的法律证据。 群众性、社会性凭证及公证必备的文件。 人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。,4,死因监测的重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡
2、率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。,5,国家死因统计的发展,在卫生部、民政部、公安部1992年卫统发1号 发布的“卫生部、公安部、民政部关于使用出生医学证明书死亡医学证明书和加强死因统计工作的通知”的指导下，中国的死因统计工作得到了很大的发展。,6,国家死因统计的发展,从2004年4月26日开始，我国正式启动了县及县以上医疗机构死亡病例网络直报系统，其目的是及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据
3、。,7,死亡监测工作程序,主要由卫生部门完成 得到公安部门和民政部门协助,8,各级各类 医疗机构,死亡信息收集流程图,9,死亡地点,在家,医院,其他场所,治疗无效,来院已死,非正常死亡,正常死亡,公安部门出具 死亡确认书,医疗单位 出具死亡 医学证明书,非正常死亡,正常死亡,非正常死亡,正常死亡,公安部门确认， 出具死亡确认书,由家属申报， 居住地居委、 村委证明。 社区卫生服务 中心出具死亡 推断书,医疗单位 出具死亡 医学证明书,公安部门确认， 出具死亡确认书,由家属申报， 居住地居委、 村委证明。 社区卫生服务 中心出具死亡 推断书,公安部门确认,死亡报告流程图,10,死因登记网络报告工
4、作,医疗机构职责 工作管理 信息管理,11,医疗机构职责,执行国家死因登记报告信息管理规范与相关标准，建立健全本单位死因登记信息管理组织与登记报告制度。 及时、准确、完整地填写死亡医学证明书，指定专门的部门或人员审核并按程序完成网络上报。 做好原始死亡医学证明书的保存与管理。 协助疾病预防控制中心开展死因登记信息的质量控制和相关调查。,12,管理部门,医疗机构业务分管院长直接领导 医务处（科）负责协调职能科室、病案室和各临床科室的关系并进行监督管理,13,报告人,各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人； 具有执业医师资格证的医疗卫生人员负责填报死亡医学证明书。,14,报告对象,凡在本
5、市各类医疗机构发生的死亡个案（包括来院已死、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应作为死亡病例网络报告对象。,15,死亡报告程序、方式和时限,患者死亡后，由诊治医师在患者死亡24小时内负责逐项认真填写死亡医学证明书，不得缺项和涂改。 由医务处（科）协调病案室指派专人于每个工作日收集本院内死亡医学证明书第一联，并与各临床科室做好交接登记，移交至网络直报部门。内容包括：死者姓名、死亡日期、收交时签名。,16,死亡信息审核,病案室的网络直报人员和死因编码人员应对收到的死亡医学证明书第一联进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的必须及时向临床诊治（填写）医师进行核实。 对正确、完整及调查核实无
6、误的死亡医学证明书 第一联应及时根据ICD10编码原则进行死亡原因编码和根本死亡原因确定。,17,录入网络直报系统,直报部门由专人配备专机在死亡病例发生后7天内录入死因登记报告信息系统。同时做好全院死亡病例网络报告登记工作，内容为：本月医院死亡数、网络报告数等。,18,登记报告流程,死亡诊断,填写死亡医学证明书,网络报告,复核,订正 （ICD-10）,审核,统计分析,利用/发布,医疗机构,CDC,19,死亡信息的管理,各级医疗机构应由专人对死亡资料进行保管，对形成的数据库应3个月备份一次，并按档案管理要求保存。 任何单位或个人不得向外提供、转让、出售死亡数据库。涉及个案资料或信息，未经家属同意
7、不得向其他部门和个人提供。,20,管理制度和要求,医疗机构定期召开死亡报告讨论会，提高死亡医学证明书的填报质量。 各级医疗机构应建立健全死因登记报告管理制度，完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核内容。明确相关科室职责，由专人负责全院的死亡医学证明书的收集、整理、核查、盖章及编码工作，并进行台帐登记，建立死亡登记册。,21,人员要求,责任报告单位的网络报告人员须具备计算机基本操作技能且熟悉死因工作业务和死因网络报告系统，具备培训指导医务人员开展死亡病例网络报告的工作能力。 单位应根据工作性质和工作量安排一定数量工作人员，并制定相关工作人员的工作职责。一般不应少于2人，以保证连续进行死亡病例网
8、络报告与管理工作，并保证人员的稳定性。,22,人员培训制度,死因编码人员应经过国家或省级培训。 资料收集和报告人员、死因编码人员应定期接受上级相关机构的培训。 医务处（科）不定期的组织专家或由病案室死因编码专业人员对全院的临床医师进行相关的业务知识培训 ，每年至少一次；并将此纳入医院对医务人员的考核。建议各医院将此项培训纳入到对医师的继续教育当中。,23,工作考核制度,各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因登记报告工作考核，并纳入单位考核内容，完善奖惩机制。 区（县）疾控机构定期（每年12次）对辖区内开具死亡医学证明书的单位的死亡登记报告工作进行督导、检查，记录检查情况，定期进行通报，完善
9、奖惩机制。,24,质量检查与考核,医疗机构管理部门应定期对网络报告工作质量作全面、深入的督导检查，并纳入全年工作考核范围。 医疗机构应每月将上月网络上报的死亡病例与该月全院的死亡病例交接登记薄进行核对。 制订相应的考核标准 。,25,督导评估方法,对被督导检查的单位通常采用听取汇报、现场填写调查问卷、现场资料核查、网络报告现场操作等方法，对上报的工作进度报告或报表进行评估，并反馈评估意见。,26,督导评估形式,网络报告系统督导评估一般分为上级疾控中心对下级疾控中心、各级疾控中心对本辖区医疗机构和医疗机构内部组织的督导评估等三种形式。,27,督导评估内容,各级疾控对辖区医疗机构 对医疗机构在网络
10、直报方面的组织建设、规章制度、人员及设备的配备等情况进行调查。 对网络建设以及网络报告能力及直报账户的管理进行调查。,28,督导评估内容,各级疾控对辖区医疗机构 医疗机构在网络直报中的管理模式，各项规章制度的建立及执行，如居民死因登记簿的管理、自身督导检查机制等方面。 了解主管院长定期听取网络报告工作情况汇报及对问题的协调解决情况。 了解网络管理报告人员的参加例会及培训的情况，对管理及报告人员的专业知识、现场操作进行考核，对其中存在的问题及时指导。,29,督导评估内容,各级疾控对辖区医疗机构 对院内网络报告的及时性、准确性、修改的及时性、居民死亡医学证明书寄送的及时性和医生填写的居民死亡医学证
11、明书的质量进行评价。 档案管理情况，包括居民死亡医学证明书第一联和电子数据。 及时收集各级提出的建议和意见。,30,督导评估内容,医疗机构内部自我督导 院内报告管理网络的各个环节的运行情况。 网络建设、网络报告及直报账户的管理。 了解院内各死亡个案报告科室参加各级培训的情况。 对各科室填写居民死亡医学证明书的及时性和填写质量进行评价。 定期开展院内死亡漏报调查:要求各种原始死亡记录与网报数量核对，查缺补漏。,31,督导评估内容,督导评估指标 评估指标的选择应尽可能反映网络报告工作诸多方面的综合性。主要包括：组织管理、网络建设、网络直报率、培训次数和人数、直报人员问卷评分、报告质量与及时性、漏报
12、率、资料利用与分析等综合评价指标。,32,报告信息质量评价主要评价指标,死亡证明书填写质量 报告及时性 报告单位漏报率 死亡数波动情况,33,卡片质量,死亡证明书填写质量、录入质量、根本死因诊断错误的比例、根本死因编码明显错误的比例。 填写错项者占所有死亡卡的比例； 填写漏项者占所有死亡卡的比例； 有录入错误的卡片占所有卡片的比例； 根本死因判断错误者占所有死亡病例的比例。 根本死因编码明显错误者占所有死亡病例的比例；,34,报告及时性,分为“填卡到报告”、“报告到审核”两个时间； 分别评价直报单位报告及时性以及县区疾病预防控制机构对报告卡审核的及时性。,35,报告单位漏报率,属于现场评价指标
13、。评价方法为住院病案死亡明细、死亡证明书存根、死因登记台帐、门诊死亡记录（含急门诊日志、抢救登记、死亡讨论）与网络报告数符合情况，未进行网络报告的属于漏报。,36,评价方式和频次,评价方式：网络报告资料考评与现场考评相结合。 评价频次：区（县）疾控机构对辖区全部报告单位的考评至少半年一次。,37,网络报告的督导评估,计划：确立工作目标，并制订实现目标的工作计划与程序； 组织：按有效的方式安排和落实工作； 人员：选择和安排适宜人员完成最适当的工作，做到人尽其才； 指导：鼓动、交流与领导； 控制：规范工作程序、强化人员管理和质量评价。,死亡医学证明书填写规范,40,死亡证明书的填写要求,死亡证明书
14、的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求,41,死亡证明书的填写基本要求,按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,42,死亡证明书的填写基本要求,死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反
15、映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,43,基础项目的填写要求,医学证明书编号：由卫生部门统一编号。 死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。 死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。 性别：填男或女。,44,基础项目的填写要求,民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符
16、要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。 身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,45,基础项目的填写要求,婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,46,基础项目的填写要求,实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。 死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写。,47,基础项目的填写要求,户口地址及现居住地址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。
