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1、基础护理学（二） 授课教师：张艳秋 电话：13529362913,饮食与营养,第十章,第十章 饮食与营养,第一节 营养与健康 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理,教学目标,掌握：医院饮食、管饲饮食、鼻饲法操作。 熟悉：营养对人体健康的重要性、身体营养状况的评估、病人一般饮食护理。 了解：饮食与营养指导。,第一节 营养与健康,一、营养对人体健康的重要性 二、饮食与营养指导,一、营养对人体健康的重要性 保证生长发育和活动能力 维持生命 保持健康 提供能量以从事劳动,营养素,蛋白质 碳水化合物 脂肪 10%-14% 60%-70% 20%-25% 矿物质 维生素 水 膳食纤维,热能,热能供给量 男性
2、：10.017.5MJ/d 女性：9.214.2MJ/d,二、饮食与营养指导,1、营养与疾病的关系 2、事物的种类及功能 3、病人的饮食禁忌 4、病人当前营养状况的评价 5、营养支持在临床综合治疗中的重要性 6、进食时间应有规律性 7、注意口腔卫生 8、烹调食物或储存食物需达到良好的清洁标准，预防感染。,食物多样，饥饱适当，油脂适量， 粗细搭配，食盐限量，甜食少吃， 饮食节制，三餐合理， 活动与饮食平衡。,合理的日常膳食应做到：,第二节 医院饮食,教学目标： 1、掌握医院饮食的三种类型及各自的饮食种类和饮食原则与用法。 2、熟悉各类医院饮食的适用范围。,一、基本饮食(basic diet) 适
3、合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食四种。,医院基本饮食,普通饮食 (general diet),医院基本饮食,二、治疗饮食 是指在基本饮食的基础上，根据病情需要，适当调整总热能和营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。（3高4低，1少1无）。,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,三、试验饮食（test diet） 是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，协助诊断疾病和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。 （5种）,潜血试验饮食,诊断 消化道有无出血,潜血试验饮食,方 法
4、,实验前3天,第四天,禁食绿色蔬菜、肉类、 肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物,开始留取粪便标 本做潜血检查,胆囊造影饮食,用于造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症。,目 的,胆囊造影饮食,前1日中午： 前1日晚餐： 晚餐后： 当日早晨：,进食高脂肪饮食,进无脂肪、 高碳水化合物、 低蛋白,服造影剂 禁食、水，禁烟，至次日上午,禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,肌酐试验饮食,目 的,用于协助检查、测定肾小球滤过功能。,肌酐试验饮食,试验期间： 第3天：,禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。,全日主食：在300g以内；蛋
5、白质供给量40gd,蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。,测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量,尿浓缩功能试验饮食,目 的,检查肾小管的浓缩功能。,（四）尿浓缩功能试验饮食,水的控制： 1、全天饮食中水分总量在 500-600ml 2、进食含水少的食物 3、禁饮水及食用含水量高的食物,避免食用 过甜或过咸的食物,蛋白质供给量为1g(kgd),（五）忌碘饮食,协助检查甲状腺功能,试验期间禁用: 2周后:,（五）忌碘饮食,含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物,碘剂做局部消毒，试验,做131I功能测定,Goodbye！,第三节 饮食护理,教学目标： 1、掌握管饲饮食：常用管饲饮食
6、、应用方法；管饲法的操作及注意事项。 2、熟悉病人一般饮食护理的内容，并能独立为病人实施日常的饮食护理 3、了解影响饮食和营养的因素，身体营养状况的评估方法.。,1986年，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠， 中瑞公司决定长期无偿提供其生存所需的全套全静脉 营养产品。,1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录,一、营养的评估,（一）、影响因素 （二）、饮食评估 （三）、身体评估,P . K,（一）、影响因素的评估,生理因素 心理社会文化因素 病理因素,年龄 活动量 特殊生理状况,情绪 进食环境 饮食嗜好,疾病、药物的影
7、响 食物过敏和不耐受,（二）饮食评估,1、一般饮食状况 2、食欲 3、有无其它影响营养需要和饮食摄入的因素,（三）身体营养状况,1、通过测量身高、体重、皮脂厚度等数值与正常值做比较，进行营养状况的评估。 （1）身高、体重：反应营养物质的摄入、利用和储存情况，也反应 机体肌肉、内脏的发育 和潜在能力。,标准体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）105 女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式：,100%,结果： 10以内正常 增加10-20过重 20肥胖 减少10 -20 消瘦 2
8、0 明显消瘦,体重指数(BMI),体重指数=体重/身高2(kg/m2),（2）、皮褶厚度：肱三头肌部； 肩胛下部； 腹部。,结果： 测量上臂三头肌部，其标准是：男性12.5，女性16.5。,2、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。 3、实验室检查 血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白 氮平衡试验 免疫功能测定,二、病人一般饮食的护理,一、病区的饮食管理 确定饮食 更改饮食 二、患者的饮食护理 （一）患者进食前护理 （二）患者进食时护理 （三）患者进食后护理,病人进食前的护理,1、食物的准备 2、提供舒适的进食
9、环境 进食前暂停非紧急的治疗及护理工作 屏风遮挡病室内危重或呻吟患者 整理床单位 准备多人共同进餐,3、确保病人感觉舒适 协助患者排便，去除不良气味 协助患者洗手及清洁口腔 协助患者采取舒适的进餐姿势 治疗巾或餐巾围于患者胸前，并 使患者做好进食准备。,病人进食时的护理,1、及时分发食物 2、鼓励并协助病人自行进餐 3、双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物 4、加强巡视 5、及时处理病人在进食过程中特殊问题 6、健康教育,按时钟平面图放置食物,12点（汤）,6点（饭）,9点（菜）,3点（菜）,病人进食后的护理,整理床单位、饭后洗手、漱口 餐后根据需要做好记录 对暂需禁食或延迟进食的患者应
10、做好交接班。,三、管饲饮食,管饲饮食,爱滋病、癌症、饮食紊乱、消化道疾患、代谢性疾病，危重症、肥胖、肾脏疾病等患者容易出现营养问题，需要给予特殊护理,管饲饮食,定义： 对于昏迷病人，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄，以及颅脑外伤等不能由口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为鼻饲法。,（一）常用的管饲饮食,1、混合奶 -成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等 物质加工混合制成 -适用对象：脑血管疾患所致意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者 2、匀浆膳 -成分：采用天然食物经捣碎并搅拌后制成 -适用对象：肠道功能正常的病人,3、要素饮食 -成分：
11、是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 -适用对象：危重病人或胃肠道疾病，严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人,（二）应用方法,1、胃内管饲（导管的远端位于胃内） （1）分次注入：经注射器每日6-8次，每 次不超过200ml； （2）间歇滴注：经输注管每日46次，每次250500ml，每次输注持续时间约3060分钟； （3）连续滴注：经输注管在1224小时内持续滴入营养液。,连续滴注,2、肠内管饲（导管的远端位于肠内） 原则上适用于一切具备肠内营养的病人，但在临床上主要用于胃内管饲法有误吸危险及胃排空不佳者，如昏迷、高
12、位肠瘘病人。输注方式可采用间歇输入、连续输入。,鼻饲法,目 的,通过鼻-胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,适 应 症,1、昏迷病人或不能经口进食者 2、不能张口的病人 3、拒绝进食的病人 4、早产儿及病情危重的病人,评 估,1、病人的病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。,计 划,操作者准备,用物准备,病人准备,环境准备,用物 准备,（1）无菌治疗巾内置：消毒胃管、压舌板、50ml注射器，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水、温度38-40）、镊子或止血钳、
13、纱布、棉签。 （2）无菌治疗巾外置：手套、润滑油、胶布、别针、听诊器、调节夹或橡皮圈、弯盘、卫生纸、治疗巾或餐巾。,了解目的、过程、配合事项 取合适卧位 取下眼镜或义齿,病人准备,环境 准备,整洁,安静,安全,实施！,1.备齐用物到病人床旁。,2.核对再次向病人和家属解释 3.取下眼镜或义齿,4.摆体位：能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰,坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 头向后仰可避免胃管误入气管,5.铺治疗巾，弯盘放在方便取用处。 6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管,7.戴手套 8.测量胃管插入长度，并做标记。
14、 插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离 一般成人插入长度为4555cm 小儿插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离。,胃管测量方法,临床新知识,胃管测量长度：通过临床多次试验， 采用眉心脐的体表测量法，胃管 即可到达胃体、胃窦部，可有效地观 察胃内容物或进行胃肠内营养支持。,9润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端,润滑胃管可减少插入时的摩擦阻力,10.沿选定侧鼻孔插入胃管,11.清醒病人： 当导管插入1015cm （咽喉部）时，嘱病人做吞 咽动作，顺势将胃管轻轻插入。,12. 昏迷病人： 当胃管插入1015cm时，将病人头托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，增
15、大咽喉壁通道弧度使胃管顺利通过会厌部。,插管过程中三种困难的原因及处理,13. 确定胃管在胃内的方法,1.用注射器抽吸胃内容物； 2.向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声； 3.将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出。,14. 固定胶布 固定在脸颊和鼻翼 处防止移动、滑出。,15.注 入少量温开水,温开水可润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁,16.缓慢注入鼻饲液或药液 17.鼻饲完毕后，再次注入少量温开水 冲净胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔,18.将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处,防止食物返流 防止胃管脱落
16、,19.协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位2030分钟,维持原卧位有助于防止呕吐,20.脱手套、整理用物，并清洗消毒，备用。 21.洗手，记录 记录鼻饲的时间，鼻饲物的种类、量，患者反应等,拔管,1.核对，解释 2.夹紧末端，撕胶布 3.呼气拔管，咽喉加速 4.置于弯盘中 5.清洁鼻腔，整理 6.洗手、记录,注意事项,（1）护患之间必须进行有效的沟通，让病人及家属理解该操作的目的及安全性。 （2）插管动作要轻稳，镊子的尖端勿触及病人鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。,（3）插管过程中如病人出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸，如病人出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入;如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，在缓慢插入。,（4）每次鼻饲量不应超过200ml，
