肺功能检查_15.ppt

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1、肺功能检查,乔江涛 西藏民族大学附属医院,什么是肺功能？,狭义肺功能（ Lung function） 肺容积 Lung volumes 通气功能 Ventilation function 换气功能 Gas exchange function 小气道功能 Small airway function 广义肺功能呼吸功能 (Pulmonary /Respiratory function) + 血气分析,1.明确肺功能障碍的程度和类型; 2.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效; 3.疾病的康复，劳动力鉴定; 4.评估胸腹大手术的耐受性等。,为什么要做肺功能？,肺功能具有巨大代

2、偿能力，若部位局限，肺功能可以正常。因此必须结合病史、体检及其他检查资料综合判断。,呼吸系统解剖学,呼吸系统 气道 肺泡,气道,传导区：不发生气体交换 解剖死腔 呼吸区: 肺泡,肺功能检查前准备： 1、肺功能仪的校正：温度、大气压、BTPS 2、受检者：,第一节 通气功能检查,Ventilation Function Test,根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气量产生的相应改变,分为 四种 基础肺容积(basal lung volume) 四种 基础肺容量(basal lung capacity),一、肺容积,肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态

3、解剖学意义：包括 潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。 这四种容积彼此互不重叠。,肺容量:是由两个或两个以上的基础肺容积组成。四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。 临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。,1.潮气容积（Tidal volume TV )： 一次平静呼吸进出肺内的气量，正常成人500ml。 影响VT的主要因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。,2.补呼气容积 (expiratory reserve volume EVR )： 平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。

4、 3.补吸气容积 (inspiratory reserve volume IVR )： 平静吸气末再用力吸气时，所能吸入的最大气量。 当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。,4.深吸气量（inspiratory capacity IC )： 平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。正常IC应占肺活量的2/3或4/5，约为补呼气容积的2倍。 IC=VT+IRV 影响IC的主要因素是吸气肌。,5.肺活量（Vital capacity, VC): 最大吸气后所呼出的最大气量，右肺肺活量占全肺肺活量的55%、左肺肺活量45%。 VC=IC+ERV,测定方法： （1）一次慢呼气肺活量：平静呼气末

5、作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量。 （2）分期肺活量：相隔若干次平静呼吸所分别测得的IC+ERV。,正常值：男性4217 690ml； 女性3105 452ml。 实测值/预计值80%为异常（预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值），60-79%为轻度降低，40-59%为中度降低，40%为重度降低。,临床意义：肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度。肺活量减低提示有限制性通气障碍亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。,6.功能残气量（functional residual capacity FRC): 平静呼气后残留于肺内的气量即补呼气量加残气量（RV）。 正常成

6、人：男性：3112611ml 女性：2348479ml 7.残气量 (residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。 正常成人：男性：1615397ml 女性：1245336ml,8.肺总量（total lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。TLC=VC+RC 男性 5766782 ml; 女性 4353644 ml 肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿。,临床意义： 功能残气和残气： 增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞； 减少，见于各种弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。 肺总量： 减少，见于限制

7、性肺疾病； 增加，主要见于阻塞性肺气肿。 一般认为正常RV/TLC35%，40%示有肺气肿。,直接测定肺功能指标：潮气、补吸气、补呼气、肺 活量、深吸气 间接测定肺功能指标：残气、功能残气量、肺总量,通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。 凡是影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影响通气量。,二、通气功能,每分钟静息通气量 （ VE） 最大自主通气量（MVV） 用力肺活量 (FVC) 最大呼气中段流量 (MMEF. MMF) 肺泡通气量 (VA),1.每分钟静息通气量（minute ventilation,VE)： 静息状态下每分钟出入肺内的气量。

8、 VTRR/min = VE 10L/min 提示通气过度(hyperventilation)， 可造成呼吸性碱中毒。 3L/min 提示通气不足(hypoventilation)， 可造成呼吸性酸中毒。,2.最大通气量 （maximal voluntary ventilation, MVV)： 是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸1分钟所得的通气量。 男性：104 2.71L 女性：82.52.17L 实测值80%预计值为异常,临床意义： （1）MVV降低：见于气道阻塞和肺组织弹性减退呼吸肌力降低和呼吸功能不全胸廓、胸膜、弥慢性肺间质疾病与大面积肺实质疾病。 （2）通气储

9、备功能的考核：胸部手术术前评价与职业病劳动能力鉴定。 正常值95，86异常，6070为气急阈,3.用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）,深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。,TLC,是指最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。既是容积测定，也是一秒钟内的流量测定。常以FEV1.0 、FEV1.0/FVC%表示。 正常人3秒内可将肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出气量各占百分率正常分别为83%、96%、99%。,一秒钟用力呼气容积 （forced expiratory volume in one second,FEV1.0):,FE

10、V1.0 男性 3179117 ml 女性 231448 ml FEV1.0/FVC% 80,正常值:,临床意义：,是测定呼吸道有无阻力的重要指标。 阻塞性通气功能障碍病人: FEV1.0 和FEV1.0/FVC% 见于COPD、哮喘急性发作的病人。 限制性通气功能障碍病人: FEV1.0/FVC% 可正常,4. 最大呼气中段流量 (maximal mid-expiratory flow curve, MMEF),是由FVC曲线计算得出 用力呼出肺活量25%-75% 的平均流量。 正常值： 男性 34521160ml/s 女性 2836946 ml/s,临床意义： MMEF主要取决于FVC非用

11、力依赖部分。在包括MMEF在内的低肺容量位流量的改变，受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。且MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞的情况。,5. 肺泡通气量 (Alveolar ventilation,VA),指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效通气量。 解剖无效腔：在呼吸性细支气管以上气道中的仅起传导气体作用，不参与气体交换，约150ml。 肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，也同样会产生死腔效应。 生理无效腔（dead space ventilation VD) 是解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下因通气/血流

12、比值正常，生理无效腔基本等于解剖无效腔。,VA = ( VT - VD )RR = VT ( 1 - VD/VT ) RR,肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD/VT）影响，正常VD/VT=0.30.4,比值小则有效肺泡通气量增加，比值大则减少。浅快呼吸的通气效率低于深缓呼吸。,1.通气功能的判定,通常根据FVC、MVV的测定，并结合通气储备百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。,VC实测值/预计值%,MVV实测值/预计值%,气速指数,三、 临床应用,肺功能不全分级,通气功能障碍分型,阻塞性 限制性 混合型 FEV1/FVC N or MVV or N VC N or 气速指数 1.0

13、=1.0 RV N or 不定 TLC N or 不定,2. 阻塞性肺气肿的判断,RV/TLC (%) 平均肺泡氮浓度（） 正常 =56 8.40,3. 气道阻塞的可逆性判定,当肺功能测定有FEV1.0/FVC%降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可选择测定： （1）通气改善率； （2）最大呼气流量。,通气改善率(支气管舒张可逆试验),给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分钟，重测FEV1 .0与FEV1.0/FVC%,用药前测得值,测得值,用药后测得值用药前,通气改善率,100,改善率15%为阳性，15%24%为轻度，25%40%示中度可逆，40%高度可逆。 支气管哮喘患者改善率至少应达

14、15%以上，慢性阻塞性肺病患者改善率则不明显,吸入 2激动剂后 (15%),吸入 2 激动剂前,容积 (L),时间 (秒),5,4,3,2,1,0,0,1,2,3,4,5,最大呼气流量(PEF)昼夜波动率,用微型峰流速仪每日清晨及下午测 PEF，连续测一周后计算：,）,最低,（同日内最高,日内最低,日内最高,昼夜波动率,100,2,/,1,PEF,PEF,PEF,PEF,PEF,20对支气管哮喘诊断有意义。,4.支气管激发试验,气道反应性增高是支气管哮喘的主要特征。支气管激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通过肺功能测定判断由此所致支气管狭窄程度，以判断气道反应性。常用药物有组胺和乙酰甲

15、胆碱。,以PD20-FEV1来表示: 组胺7.8umol ,乙酰甲胆碱12.8umol,第二节 换气功能检查 Gas Exchange Function Test,肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量和血流量，而且吸入气体在肺内分布状况、血流状态、二者的比例关系以及气体通过的影响，均对肺的气体交换效率产生影响。,（一） 气体分布,方法：将吸入纯氧后测定呼出气中的氮浓度作为判断指标。判断指标以呼气至7501250ml的瞬间氮浓度差为准，正常1.5%。 意义：导致吸入气体分布不均匀的主要 因素是不均匀的气流阻力（支气管痉挛、受压）和顺应性（间质性肺炎-肺纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿和胸腔积液）。,（二） 通气/血流比值 （Ventilation / Perfusion Ratio, V/Q）,有效的肺泡气体交换不仅要求有足够肺泡通气量和吸入 气在全肺的均匀分布，且需要充分的血流量相匹配。正常肺泡通气量约4 L/ 分，肺血流量约5L / 分，二者比例为0.8（V/Q=0.8），换气效率最佳。 病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没 有充足血流与之交换致使无效腔气