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1、1,合理用药调研方法,翟所迪北医三院,2,World Health Organization,3,HOW TO DEVELOP A NATIONAL FORMULARY BASED ON THE WHO MODEL FORMULARY A practical guide,Dextran 70Dextran is a representative plasma substitute. Various preparations can serve as alternativesInfusion (Solution for infusion), dextran 70 6% in glucose in
2、travenous infusion 5% or sodium chloride intravenous infusion 0.9%Uses: short-term blood volume expansionContraindications: severe congestive heart failure, renal failure; bleeding disorders such as thrombocytopenia and hypofibrinogenaemiaPrecautions: cardiac disease or renal impairment; monitor uri
3、ne output; avoid haematocrit falling below 2530%; where possible, monitor central venous pressure; can interfere with blood group cross-matching and biochemical teststake samples before start of infusion; monitor for hypersensitivity reactions; pregnancy (Appendix 2)Dosage: Short-term blood volume e
4、xpansion, by rapid intravenous infusion , adult 5001000 ml initially, followed by 500 ml if necessary; total dosage should not exceed 20 ml/kg during the initial 24 hours; if required 10 ml/kg daily may be given for a further 2 days (treatment should not continue for longer than 3 days); child total
5、 dosage should not exceed 20 ml/kgAdverse effects: hypersensitivity reactions including fever, nasal congestion, joint pains, urticaria, hypotension, bronchospasmrarely severe anaphylactoid reactions; transient increase in bleeding time,5,Developingpharmacy practiceA focus on patient careHANDBOOK 20
6、06 EDITION,6,Guide to good prescribing,A practical manual,World Health OrganizationAction Programme on Essential DrugsGeneva,7,背景不合理用药是一个世界性的课题和难题,WHO认为，上市药品有高达70%的浪费，加强管理、合理用药可使耗损降为30%。而不合理用药又造成世界上1/3病人的无辜死亡。WHO 1985年 启动全球促进合理用药行动。1990年 合理用药国际网络（INRUD）。,8,International Network for Rational Use of D
7、rugs国际合理用药协作网(INRUD),9,INRUD,以促进合理用药为宗旨，开发教育培训工具，进行多领域的干预研究，开展国际间的技术合作。其中如何在医疗机构中进行用药指标调研由其编写。每年还定期举办培训班。现在，某个国家或某个地区的促进合理用药（Promoting Rational Drug Use, PRDU）小组，只要符合条件都可申请成为其成员。,10,WHO/ INRUD(International Network for Rational Use of Drugs)研究促进合理用药的对策；培训技术骨干；敦促成员国政府采取积极行动；推动国际间的交流等。合理用药的目标 ：安全（safe
8、ty） 、有效（efficacy）、经济(economy),11,国家基本药物目录； ADR(adverse drug reactions) ； STG （standard treatment guidelines）等， EBM(evidence based medicine) ；药物经济学；临床药学的研究与应用合理用药的信息自动化研究与应用；合理用药的科普宣传以及人员培训,我国的工作,12,2001年SFDA四城市的儿科门诊用药情况：水样腹泻用药适当的仅占5.4%；非肺炎-急性呼吸道感染用药适当的仅占16.5%;肺炎的用药治疗用药适当的仅占12.3%。 1亿高血压患者中仅有10%的人病情得到
9、控制;我国50%的人生病时使用抗生素（只有25%的人真正需要）；仅第3代头孢菌素我国浪费资源达7亿人民币。我国每年新增聋儿3万人。,我国的不合理用药问题严重,13,举办PRDU培训班的目的Promoting Rational Drug Use,了解并能采用系统的方法去阐明合理用药的问题 使用选择性用药指标测评用药的问题 使用定性方法去探讨背景因素 了解改善用药的不同策略并能够选择和开发干预 的策略 当地条件下使用合理用药干预的原则和方法,14,什么是合理用药?,合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。 (WHO 1988)
10、,适当的适应症适当的药物适当的给药、剂量及疗程适当的患者适当的患者信息适当的评估,15,1. 使用药物而没有适应症 2. 在需要药物治疗时使用错误的药物 3. 使用药效可疑或未证实疗效的药物4. 使用安全性不肯定的药物 5. 未能给予可供应的、安全有效的药物 6. 不正确的给药、剂量，或疗程,不合理用药= “病态”处方,16,造成不合理用药的因素,17,不适当用药的影响,治疗质量下降,发病率死亡率,资源浪费,非预期结果的风险,患者指望不 必需的药物,心理影响,供应性下降 费用增加,不良反应 细菌抗药性,18,确保向患者处方调配正确的药物并使其正确服用是药师的职责 测评用药和干预改变用药是有既定
11、方法的。 用药可以改善并且常可降低费用。,用药是治疗学咨询的最后环节,19,20,改善用药过程概述,1检查（衡量当前的做法描述性定量研究）,3治疗（设计并实施干预措施收集资料以衡量结果）,21,MTP APPROACH TO IMPROVE DRUG USE IN HOSPITAL,22,What is MTP,Monitoring - Training - Planning,Adult learning process,Description of the recent situation,Problem solving & scientific/reality testing,Settin
12、g the target of improvement,Reflection of previous experience,23,Components of MTP,24,MTP vs. INRUD framework,25,Flow of activities,3-4 cycles for each problemSimultaneous or parallel activities,MTP meeting,MTP cycle,26,Monitoring (problem identification and measurement),When MTP has been running:To
13、 follow up commitments from the previous sessionTo evaluate the result of improvementTo conclude the achievement,To identify the specific drug use problemTo select a priority problemTo determine drug use indicator(s) and data sourceTo identify the target of intervention,27,Training (problem solving)
14、,Discuss the problem: why, underlying factors? Collect supporting informationCollect scientific information, e.g., reference books, standard treatment guidelines, etc. Decide how to solve the problemSolve the problem,28,Planning (setting target for improvement),Set a target of improvementSet measure
15、s to achieve targetAssign who is responsible for the execution of the planSet the date for the next MTP sessionAssign who will collect and present data in the next MTP session,29,改善用药问题 :1. 检查,确认值得注意的用药问题 具有很高的临床风险？大量使用昂贵药物？收集资料来说明问题最重要的处方者？ 高危的患者？,30,详细叙述 确定性质的标准特殊问题的行为 重要的供方或患者 确定问题的明显成因知识影响实践的社会文化因素 患者的要求和期望确定变革的制约因素经济原因药物供应,2. 诊断,31,选出目标和设计干预 可改变何种行为？可行的干预 ?费用/效果？ 人力资源的要求?试点可接受性有效性阶段性措施收集过程中的结果和资料 评价效果,3.治疗,32,评价干预结果与成功的关系干预是否按计划进行 ?发生了什么改变？ 干预的费用/效果如何？能否推广应用?未干预的负性结果的考虑 把结果反馈给管理和政策制定者 工作人员供应者和消费者 将结果用于未来的活动,
