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1、2010 中国高血压防治指南 修订的要点与火炬计划 （以正式出版为准）,王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院,指南修订情况,卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办 近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿； 遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识； 根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展； 修订出具有中国特色的高血压防治指南。 修订期：2009年4月-2011年4月,指南目录：,1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理 7 高血
2、压防治的对策和策略 8. 高血压的社区防治 9. 继发性高血压 10. 指南的推广与实施 11. 编后语 12. 致谢,2010年中国高血压防治指南9项要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下
3、；在可耐受情况下还可进一步降低。 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率
4、和控制率的根本。,高血压防治经验与现状,首钢人群防治经验：控制高血压，降低脑卒中发病率； 近年来我国高血压防治工作取得长足进步； 新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴； 高血压社区管理，血压控制率提高； 但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。,首钢地区控制高血压 心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,我国高血压“三率”水平,我国心血管病的危险因素与归因危险,注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L 、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,我
5、国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）,中国心血管病报告2010,我国高血压临床研究的证据,我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。 我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压，糖尿病患者有益。 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,FEVER证据,CCB+利
6、尿剂比安慰剂+利尿剂治疗中国高血压患者 ，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗的优于 单一治疗。 降低血压水平（BP140/90mmHg）比未达标患者（BP140/90mmHg）进一步降低心血管发生风险。 治疗4年平均血压水平120/70 mmHg,脑卒中及心脏事件发生率较低。,CHIEF 多中心综合干预临床试验 （13542例）,1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A组：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B组：氨氯地平2.5mg + 复方阿米洛利 半片 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗 3，改
7、善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,CHIEF 血压控制率 两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗3年血压控制率均超过85%,Control rate,weeks,80% 70%,CCB+替米沙坦,CCB+利尿剂,TO：2011/5/10,联合降压治疗试验证据,LIFE: 氯沙坦利尿剂 vs 阿替洛尔+利尿剂 ASCOT: 氨氯地平培哚普利 vs 阿替洛尔+利尿剂 ACCOMPLISH: 缬沙坦+氨氯地平 vs 缬沙坦+利尿剂 FEVER:非洛地平+氢氯噻秦 vs氢氯噻秦 + 安慰剂
8、 CHIEF: 氨氯地平+替米沙坦 vs 氨氯地平 + 复方阿米洛利 ADVANCE：培哚普利 + 吲达帕安 vs 安慰剂+O,高血压概念,1.高血压基本概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒
9、，长期过度精神紧张。,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。,中国国情和特点,发展中国家，经济发展不平衡； 我国每年新增高血压1000万，有2亿高血压 我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。,高血压发病的重要危险因素,1. 高钠、低钾膳食 我国大部分地区，人均每天盐摄入量1
10、2-15克以上。 INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。 2. 超重和肥胖 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。 4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压
11、、动态血压或家庭血压； 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,血压测量,血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压； 规范化测量血压 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压,高血压患者诊断评估,确定血压水平及其他心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。,2010中国高
12、血压防治指南 风险分层的危险因素,高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸10 umol/L,2010中国高血压防治指南 用于风险分层的靶器官损害,左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女
13、120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) （男）,用于风险分层的临床疾患,脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖
14、尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%,2010中国高血压防治指南 心血管危险分层,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140
15、和/或 90 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,图1 初诊高血压的评估干预流程,高血压治疗的基本原则,1) 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者
16、需长期、甚至终身坚持治疗。 3) 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,高血压治疗 （一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患
