《机械通气模式正式讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气模式正式讲稿（96页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械通气模式及参数的设置,山东省千佛山医院ICU 徐拥庆,10/26/2019,2,整个呼吸过程(广义的“呼吸”),肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出-机械通气 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散,10/26/2019,3,呼吸过程中的血液循环问题,静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵”,静脉血回心动力：,10/26/2019,4,吸气时： - 胸内,Pressure ,- 腹内,Pressure ,自主呼吸中“呼吸泵”的
2、作用,10/26/2019,5,自主呼吸 vs. 正压通气,Pressure 压力,Volume 容量,10/26/2019,6,如何设定呼吸机?,1.选择通气方式 2.设置通气参数 3.设置报警界限,10/26/2019,7,何为通气方式 ？,1.如何开始送气:呼气吸气 2.如何送气 3.如何开始呼气：吸气呼气: 4.呼气期的状态,10/26/2019,8,1.如何开始送气,时间切换：CMV 触发切换：PSV 混合型：A/CMV, SIMV,10/26/2019,9,10/26/2019,10,2.如何送气,控制送气： 容量控制方式(VCV): Volume Control 压力控制方式(P
3、CV): Pressure Control 自主/辅助吸气： 持续气道正压 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support,10/26/2019,11,容量控制通气(VCV):Volume Controlled Ventilation,吸气流速波形： 1.方波 2. 递减波,设定：潮气量、吸气流速、 呼吸频率和波形,10/26/2019,12,压力控制(PCV): Pressure Controlled Ventilation,流速波形：递减波,潮气量：随气道阻力、病人顺应性变化,10/26/2019,13,CPAP,10/26/2019,14,PSV,10/26/201
4、9,15,3.吸气呼气切换,时间切换 Ti CMV 吸气末流量切换 Esens 压力切换 容量切换,报警设置,10/26/2019,16,时间切换 Ti CMV,当病人流速降到峰值流速百分比(25%)时，压力支持通气被终止,40,PCIRC cmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,PS Termination Criteria,吸气末流量切换 Esens,10/26/2019,18,报警设置,10/26/2019,19,4.呼气期的状态,PEEP ZEEP,10/26/2019,2
5、0,基本通气模式,1.控制通气：(1)容积控制 (2)压力控制。 2.同步控制通气（ A/CMV ） 3.间歇控制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） 4. 同步间歇控制通气(SIMV) 5.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 6.持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）,10/26/2019,21,1.控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）,患者自身不能触发呼吸，每次呼吸均为时间触发，都由通
6、气机给予强制通气。 1.容积控制通气 2.压力控制通气。,10/26/2019,22,CMV 应用：,a、中枢或外周驱动能力很差或无驱动能力者：脑死亡者 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。,10/26/2019,23,1.1容量控制通气(VCV):Volume Controlled Ventilation,吸气流速波形： 1.方波 2. 递减波,设定：潮气量、吸气流速、 呼吸频率和波形,10/26/2019,24,方波,递减波的差别,10/26/2019,25,容量控制通气参数设置,10/26/2019,26,10/26/2019,27,Volume Control
7、优缺点,（1）最大的优点：无自主呼吸时,不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够保证通气量。 缺点：肺顺应性差、气道阻力大时，吸气峰压高, 容易引起气压伤，对心血管功能影响大。,10/26/2019,28,Volume Control优缺点,（2）完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。 设置不当,可发生通气不足或过度通气。 长期CMV，患者的呼吸肌萎缩，将造成通气机撤离困难。,10/26/2019,29,Volume Control优缺点,3）如果出现自主呼吸，容易发生人机对抗: 产生高气道压，形成气压伤-需要镇静 “空气饥俄感”（Air hunger），造成恐惧、烦躁，HR、RR、MV增高，显著增
8、加呼吸功，如不能及时纠正将使病情恶化； WHY？,10/26/2019,30,10/26/2019,31,Volume Control优缺点：,4）如果有漏气（呼吸机管道、支气管胸膜瘘），容易产生通气不足。,10/26/2019,32,. 气道峰压(Peak Pressure Ppeak) ： 吸气时气道内达到的最大的压力。 此压力代表大气道内压力。 正常值：916cmH2O 机械通气上限值：3540cmH2O 平台压(Plateau Pressure ,Pplat)： 吸气屏气末的压力. 平台压代表肺泡内压力。 正常值：513cmH2O 机械通气上限值：3035cmH2O,10/26/201
9、9,33,顺应性 - Pplat,阻力 Ppeak-Pplat,10/26/2019,34,容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC),缺点 :容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张 不利于肺保护,10/26/2019,35,容量控制（VC）气流特征,10/26/2019,36,压力控制通气 Pressure Control Ventilation,10/26/2019,37,1.2 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）,概念：预设压力控制水平（PS）、呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）。 吸气开始后，呼吸机提供的气流在气道压达到预设水平后送气
10、速度减慢以维持预设压力到吸气时间结束，呼气开始。,10/26/2019,38,压力控制(PCV): Pressure Controlled Ventilation,流速波形：递减波,潮气量：随气道阻力、病人顺应性变化,10/26/2019,39,Pressure Control 特点,1）流量减速波-使峰压较低，减少了肺部气压伤的危险性； 能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。 适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，ARDS。,10/26/2019,40,Pressure Control 特点,2）需随胸肺顺应性及气道阻力的变化不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 3）补偿漏气-少
11、量漏气时可以防止通气不足。但如大量漏气,使得通气机达不到预先设定的压力水平，可能造成吸气相的持续或延长。,10/26/2019,41,压力控制设置,10/26/2019,42,压力控制,密切关注病 人通气 量的变化,10/26/2019,43,2.同步控制通气（A/CMV）,概念： 1）自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按预设参数送气-CMV； 2）患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机则完全以预设参数通气。,10/26/2019,44,10/26/2019,45,CMV和A/C的区别,CMV没有触发功能。 A/C时患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通
12、气机则完成其余的呼吸功-提高了人机协调性。,10/26/2019,46,注意： A/C时，任何一次自主呼吸只要达到触发水平，均会引起一次机器送气-自主呼吸强而快时，MV可达到20L以上，过度通气导致呼吸性碱中毒。,10/26/2019,47,A/C,SIMV,12 sec,10/26/2019,48,3. 间歇控制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV）,概念：按预置频率给予CMV，两次CMV间隙期间允许自主呼吸存在。,10/26/2019,49,A/CMV与IMV的区别,IMV=CMV+自主呼吸，间歇期内患者可以进行完全的自主呼吸，但是没有触发(除
13、非IMV+PSV)； A/CMV时患者可以触发呼吸，但是不能进行完全的自主呼吸-任何一次自主呼吸只要达到触发水平，呼吸机就按预置参数送气。,10/26/2019,50,IMV特点1：非同步性,1）人机对抗：IMV按照预设时间给予强制通气，人机同步性差，如强制通气发生在患者自主呼吸期间或终末患者感觉不舒服，可使患者产生呼吸肌疲劳，反而增加耗氧量。,10/26/2019,51,10/26/2019,52,IMV特点2：无辅助性,2）指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机管路进行，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功，可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用6-
14、8cmH2O的吸气压力支持。,10/26/2019,53,4. Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SlMV）,1）SIMV的触发窗内可以由自主呼吸触发同步的强制通气:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 2）若在同步触发窗内无触发，呼吸机即按预置参数自动给予一次强制通气。 3）在触发窗期外、两次指令通气之间，病人可以自主呼吸，自主呼吸也可通过辅助自主呼吸得到增强-SIMV+PSV。,10/26/2019,54,10/26/2019,55,SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory
15、Ventilation) 同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,10/26/2019,56,SlMV特点1：同步性,由于触发窗的引入，减少了“呼吸重叠”，减少了人机对抗，增强了人机同步性。 但是不允许吸气相呼气，依然能够发生人机对抗，造成气压伤-容量控制的本质决定的。,10/26/2019,57,10/26/2019,58,SlMV特点2：触发性,触发灵敏度过低，将增加自主呼吸功，导致呼吸肌群的疲劳，表现为浅速通气，此时需降低触发灵敏度数值，并加强呼吸支持水平，使自主呼吸的潮气量达到68ml/kg。,10/26/2019,59,SlMV特点3：控制性,同步触发的依然是容量或压力控制通气，因此仍可导致过度通气或因VT过小 而引起的“空气饥俄感”。,10/26/2019,60,SlMV特点4：辅助性,与IMV一样，单纯SIMV在自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路及系统阻力，久之可以导致呼吸肌群的疲劳。-SIMV+PSV,10/26/2019,61,10/26/2019,62,SIMV (VC) + PS Settings,10/26/2019,63,刘靖 2005 8 16,SIMV (PRVC) + Pressure Support,10/26/2019,64,SlMV
